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  一項新的研究發(fā)現(xiàn)，患有與自身免疫性疾病相關(guān)的間質(zhì)性肺病（ILD）的婦女可能不需要終止妊娠，盡管不良后果的風(fēng)險增加了。前提是她們在懷孕前、懷孕期間和懷孕后都有多學(xué)科醫(yī)生的密切監(jiān)測。研究結(jié)果發(fā)表在美國風(fēng)濕病學(xué)會年會（摘要1446）上。

  間質(zhì)性肺?。↖LD）和妊娠

  間質(zhì)性肺?。↖LD）是一種肺部組織炎癥和瘢痕形成的疾病。病人可能會經(jīng)歷嚴(yán)重的呼吸困難，因為他們的肺組織僵硬和結(jié)疤。ILD可見于其他自身免疫性疾病，包括硬皮病、狼瘡和結(jié)節(jié)病。

  ILD患者通常被建議避免甚至終止妊娠，這是基于關(guān)于ILD的潛在結(jié)局或妊娠并發(fā)癥的非常有限的公開數(shù)據(jù)。在這項研究中，研究人員收集了繼發(fā)于自身免疫疾病的ILD患者的妊娠結(jié)局的回顧性數(shù)據(jù)，建立了迄今為止最大的隊列。他們的目標(biāo)是向醫(yī)生提供數(shù)據(jù)，以便更好地為ILD患者提供懷孕風(fēng)險方面的建議。

  “我們的目標(biāo)是讓醫(yī)生和患者在懷孕或繼續(xù)懷孕方面做出更明智的決定。我們希望可能讓更多的ILD患者安全地創(chuàng)建他們想要的家庭。”——Megan Clowse，醫(yī)學(xué)博士，研究的合著者，杜克大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)和免疫學(xué)系醫(yī)學(xué)副教授

  ILD穩(wěn)定的女性不一定要避免懷孕或終止妊娠

  研究人員回顧了1996年1月至2019年7月杜克大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)中診斷為自身免疫性疾病繼發(fā)ILD患者懷孕的醫(yī)療記錄。他們根據(jù)ILD的兩種標(biāo)準(zhǔn)呼吸測試，根據(jù)ILD的嚴(yán)重程度對懷孕進(jìn)行分類：強(qiáng)迫肺活量和一氧化碳擴(kuò)散能力，臨界值為正常、輕度、中度或重度。他們還根據(jù)兩個標(biāo)準(zhǔn)評分：PROMISSE-APO和PROMISSE-APO SEVERE定義了不良妊娠結(jié)局，包括先兆子癇、早產(chǎn)、小于胎齡兒、胎兒死亡和新生兒死亡，。

  67名患者共有94次懷孕，其中包括5對雙胞胎。她們的平均母親年齡為32.1歲，83%的人被確認(rèn)為黑人。總的來說，69%的孕婦被診斷為結(jié)節(jié)病，31%有結(jié)締組織疾病相關(guān)的ILD。在有資料對其ILD嚴(yán)重程度進(jìn)行分類的64例孕婦中，11%為重度ILD，25%為中度ILD，50%為輕度ILD，14%為正常。重癥組所有孕婦均伴有結(jié)締組織疾病相關(guān)的ILD，而正常孕婦中89％有結(jié)節(jié)病。

  研究結(jié)果顯示，70%的懷孕導(dǎo)致活產(chǎn)。百分之十被終止。結(jié)果還顯示15%的先兆子癇發(fā)生率。沒有一名婦女死亡，盡管嚴(yán)重ILD患者有更多的不良妊娠結(jié)局。只有2.1%的患者在分娩期間或分娩后不久需要在重癥監(jiān)護(hù)室接受護(hù)理。在4.2%的ILD患者中，由于分娩前后液體體積增加而出現(xiàn)明顯的呼吸急促，其中一例患者出現(xiàn)產(chǎn)后心力衰竭。在八次懷孕中，病人在分娩時需要氧氣，一位病人在懷孕中期因哮喘而插管。

  Clowse博士說，研究結(jié)果表明，ILD穩(wěn)定的女性不一定要避免懷孕或終止妊娠。

  研究意義

  她說：“考慮懷孕的ILD婦女在停止避孕措施之前，應(yīng)與風(fēng)濕病專家、肺科醫(yī)生、高危產(chǎn)科醫(yī)生和/或其他專家討論她們懷孕和疾病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，使用致畸免疫抑制劑的患者應(yīng)在懷孕前改用與妊娠相適應(yīng)的藥物，以降低妊娠損失和出生缺陷的風(fēng)險。通過計劃懷孕，我們希望ILD穩(wěn)定的婦女能夠獲得更安全、更健康的結(jié)果。今后，還需要在其他研究中心確認(rèn)這些發(fā)現(xiàn)。此外，在臨床環(huán)境中開發(fā)最佳實踐可能會提高ILD患者的安全懷孕和健康嬰兒的能力。”

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