好不了的咳嗽，怎么破？
孩子的咳嗽，反反復復，總好不了，究竟是怎么回事呢？到底有哪些情況會引起咳嗽，又該如何護理呢？來聽聽兒童醫(yī)院的呼吸科專家是怎么說的吧！
文｜黃建寶（湖南省兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師） 編輯｜平燕婷 美編｜勞秋勤
咳嗽是人體的一種反射性防御反應，可以清除呼吸道分泌物（例如痰液）。雖然，大部分情況下，出現咳嗽癥狀時，通常提示有呼吸道疾病，但其他很多疾病都會有咳嗽的外在癥狀。
但不同原因引起的咳嗽，外在表現會有所不同，具體可參考如下：
非呼吸道疾病引起的咳嗽
● 胸膜疾病 各種原因引起的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等均可引起咳嗽。
癥狀 多為干咳，多伴有患側胸痛，嚴重者有呼吸困難、口唇發(fā)紫等表現。
● 心血管疾病 左心衰竭引起的肺瘀血或肺水腫時，可引起咳嗽。
癥狀 咳嗽的同時，多伴有心血管疾病的其他表現，如活動費力，哭鬧后口唇發(fā)青，只能坐著不能躺下呼吸、躺下就呼吸困難等。
● 中樞神經因素 患腦炎、腦膜炎時也可以出現咳嗽。
癥狀 這些疾病引起的咳嗽，多半還會伴有頭痛、抽搐、嗜睡、昏迷、呼之不應等神經系統感染的表現。
Tips 心血管疾病和中樞神經性疾病，咳嗽不是最先出現的癥狀
心血管疾病和中樞神經性疾病，咳嗽往往不是最先出現也不是最主要和最嚴重的癥狀，最先出現的是原發(fā)疾病的表現，如心血管疾病家長往往會因孩子呼吸氣促、活動費力、吃奶停頓、口唇發(fā)青等癥狀去就醫(yī)，而神經系統疾病多因為發(fā)熱、抽搐、神志不清等緊急就診。
在這兩類疾病中咳嗽只是伴隨和次要癥狀，心血管疾病和中樞神經性疾病得到控制后，其引起的咳嗽也隨之消失。
呼吸道疾病引起的咳嗽
● 呼吸道感染（細菌、病毒、支原體感染） 可以僅僅表現為咳嗽，也可以伴有發(fā)熱、咳痰、胸痛甚至呼吸困難等。
● 支氣管異物 多有嗆咳表現，但嗆咳過后，可以只表現為咳嗽，少數的有金屬音調咳嗽，呼吸困難或聲音嘶啞，繼發(fā)感染的可以出現發(fā)熱。
● 過敏性咳嗽 這也是過敏的一種表現，通常遇到過敏原（如花粉、螨蟲等）后會引起該種癥狀。一般情況下，一年內若發(fā)生三次以上的過敏性咳嗽就屬于變異性哮喘（即哮喘的一種）了。大多是干咳，少數有少量痰，以晨起、夜間或活動后為主，哮喘患兒還伴有喘息。
● 支氣管擴張 多為晨起咳嗽，伴有大量黃膿痰。
● 喉炎 咳嗽伴聲音嘶啞多為喉炎。
● 百日咳 陣發(fā)性劇烈咳嗽伴有高調吸氣回聲。
● 支氣管炎 咳嗽的同時多伴有白色黏液痰。
● 肺炎 有鐵銹色痰多半是大葉性肺炎；若咳出黃綠色痰往往提示細菌感染；若為白色黏稠痰且牽拉成絲難以咳出，則提示真菌感染。
● 上氣道咳嗽綜合征(UACS) 各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，統稱為上氣道咳嗽綜合征。表現為以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等癥狀。
就醫(yī)OR觀察
一般情況下，孩子若咳嗽得不厲害，只是有些流涕、沒有發(fā)燒，那可以先在家觀察2～3天，但當出現以下情況時，建議就醫(yī)：
1.咳嗽時伴有發(fā)燒、咳痰，且咳嗽日益加重；
2.咳得雖不嚴重，但吃藥后效果不明顯，且咳嗽持續(xù)時間較長（7天以上）；
3.咳嗽時伴有胸痛、呼吸困難、喘息、咳血、聲音嘶啞等表現；
4.進食后的嗆咳，不管之后咳得厲不厲害，均應盡快就醫(yī)；
5.咳嗽伴流膿涕、鼻塞、打鼾、反復清嗓子的；
6.經常打噴嚏，流清涕伴咳嗽。
Tips 沒有把握或心存疑慮時，建議就醫(yī)
除呼吸道病毒感染外，咳嗽也是很多其他疾病的外在表現，所以當家長對孩子的咳嗽沒有把握或心存疑慮時，均建議就醫(yī)。
咳嗽居家護理細則
1.飲食宜清淡，同時適當多進食富含維生素的食物，有助于增強免疫力；
2.避免進食辣椒等其他辛辣食物，否則不但易生痰，還易對咽喉造成刺激，加劇咳嗽；
3.多喝水，有助于稀釋痰液，緩解咳嗽；
4.遵照醫(yī)生囑托堅持用藥，不擅自停藥是有效控制病情的關鍵；
5.注意觀察病情變化，如出現發(fā)熱，咳嗽加重，呼吸急促、咳痰等病情及時就醫(yī)；
6.若是過敏性咳嗽或哮喘患兒，除了上述護理外，還需注意避免接觸過敏原（必要時可測過敏原后加以防范）；
7.有鼻炎或鼻竇炎的患兒還要注意正確的擤鼻涕方法，因為錯誤地用手指緊捏雙側鼻孔用力擤鼻涕可能會將部分鼻涕擠入鼻竇引起鼻竇炎，擠入咽鼓管引起中耳炎。
因此應先用手指壓住一側鼻孔，稍用力向外吹氣，對側鼻孔的鼻涕即可擤出。一側擤完，再擤另一側。如果鼻涕過于黏稠不容易擤出，不要過于勉強拼命地擤鼻涕，而應及時前往耳鼻喉科求診，使用一些藥物幫助鼻涕排出。
內容來源：《時尚育兒》雜志
欲了解更多精彩內容，請關注《時尚育兒》雜志2015年11月刊。
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