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　　隨著母乳喂養(yǎng)的諸多優(yōu)勢被越來越多的媽媽了解，近幾年我國6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率有了可喜進(jìn)步，但是距離《中國兒童發(fā)展綱要》提出的目標(biāo)還有一定的差距，我們在臨床工作中也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些影響純母乳喂養(yǎng)率的因素。從筆者所在醫(yī)院臨床不完全統(tǒng)計(jì)，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)，媽媽甚至于家人對寶寶吃沒吃飽這一擔(dān)憂，很多時(shí)候影響了媽媽對自身泌乳量的一個(gè)客觀判斷，畢竟母乳在很多時(shí)候無法給予媽媽一個(gè)很明確的數(shù)值來了解寶寶這一頓到底吃了多少奶？另外，哇哇哭是這個(gè)年齡段的小家伙唯一能和外界溝通的手段，餓了哭，熱了哭，尿了哭，想媽媽了哭。。。。。。很多時(shí)候也影響了媽媽對于寶寶需求的判斷，很單純的認(rèn)為哭就表示寶寶餓了。這些諸多因素導(dǎo)致媽媽對自己乳房缺乏信心、對自己的產(chǎn)奶量產(chǎn)生懷疑，只能通過添加配方奶緩解這一憂慮。

　　那么我們該如何科學(xué)的判斷寶寶到底吃沒吃飽？從主觀上來講：寶寶自行吐出乳頭、表情滿足、安靜；媽媽的乳房奶漲感減退甚至消失，乳房觸摸上去從乳暈直到乳房基底部都松松軟軟；從客觀上講：寶寶24小時(shí)內(nèi)小便多于6次，顏色透明或淺黃色、出生后1個(gè)月體重增加約600g左右，2-3個(gè)月每月體重增加750g左右；這些都可以充分表明他已經(jīng)吃飽了。但是還是有部分媽媽即便寶寶已經(jīng)吃的心滿意足了，總感覺心里沒底，那么我們可以用個(gè)很直接的方法去緩解媽媽的憂慮，在吃奶前把寶寶放在秤上秤一秤，吃完了，再把寶寶放在秤上秤一秤，寶寶體重有25-30g左右的上浮，他肯定已經(jīng)吃的飽飽的了。

　　此外我們該怎樣才能合理的、有效的增加乳房的泌乳量？這不但能充分滿足寶寶的攝入需要，同時(shí)也是提升媽媽母乳喂養(yǎng)信心的關(guān)鍵所在。

　　1、盡可能減少3個(gè)月齡以內(nèi)的寶寶使用奶嘴或者安撫奶嘴的頻率，如果必須要使用可以選擇喂杯、手指喂奶器或者輔助哺乳管等不易造成寶寶乳頭錯(cuò)覺的設(shè)備添加母乳或者母乳替代品。媽媽的乳房只有在寶寶的頻繁吸吮下才能有效激發(fā)和維持泌乳，一但寶寶因?yàn)殄e(cuò)覺放棄了媽媽的乳房，結(jié)果往往直接導(dǎo)致媽媽泌乳量的驟減。

　　2、養(yǎng)成不設(shè)限按需哺乳的習(xí)慣，母乳喂養(yǎng)不計(jì)時(shí)、不計(jì)量。一方面，寶寶有吸乳要求了，媽媽就要喂；另一方面，媽媽奶漲了，就要喂，如果奶漲的同時(shí)，寶寶正好在睡覺或者沒有進(jìn)食的要求，那媽媽也需要及時(shí)的用手或者借助吸乳器將乳汁排出。最佳的母乳喂養(yǎng)規(guī)律，是自然形成的，并不需要媽媽刻意的按時(shí)、按量去追求，雖然剛開始的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)混亂，但是隨著寶寶與日俱增的胃容量、肺活量，媽媽與日俱增的泌乳量，在這兩方面因素的協(xié)同作用下，每對母子間會(huì)形成獨(dú)有的符合你們身體條件的自然母乳喂養(yǎng)規(guī)律。

　　3、24小時(shí)內(nèi)至少有8-12次有效的營養(yǎng)性吸吮。雖然很多媽媽會(huì)主訴：我每天都喂N多次，怎么還不行??？那么我對這部分媽媽提出的疑問是：在這N多次喂奶中，寶寶到底有幾次達(dá)到有效的營養(yǎng)性吸吮呢？一次出工不出力的無效吸吮，媽媽的乳房等同于安撫奶嘴而已，一天中如果出現(xiàn)多次這種無效吸吮，對寶寶而言，每次吃完沒多久就又開始哭鬧了，他也會(huì)因?yàn)殚L期攝入不足無法得到足夠的營養(yǎng)，體重增加緩慢甚至減輕，對媽媽而言，無效的吸吮對乳房也起不到有效的泌乳刺激作用，所以很多媽媽會(huì)有剛吃完一會(huì)兒怎么乳房有開始發(fā)硬、發(fā)漲的感覺，如果不加以改善，隨著奶量越發(fā)的減少，媽媽的挫敗感就越發(fā)的增加，最后往往導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。如何判斷寶寶是不是進(jìn)行著一次有效的營養(yǎng)性吸吮，除了媽媽感覺乳房在寶寶的吸吮下慢慢的松軟下來，也可以通過觀察寶寶的吸吮過程來判斷，他會(huì)從剛開始快而淺的頻率，到乳汁充滿他口腔后變?yōu)槁畹念l率，接著因?yàn)閷殞毜耐萄蕰?huì)有一個(gè)小小的停頓，寶寶通過這個(gè)周而復(fù)始的吸吮過程，直到他的小肚子被吃飽。

　　4、每次哺乳時(shí)配合擠壓或者輕拍乳房加強(qiáng)噴乳反射。尤其對于一些乳房偏大的媽媽，有效的泌乳面積的增大，會(huì)在一定程度使寶寶要花費(fèi)更大的吸吮力氣，雖然寶寶的吸吮是引發(fā)噴乳反射的強(qiáng)刺激，但在吸吮的時(shí)候媽媽如果通過輕輕拍打乳房或者擠壓、推送乳房，其實(shí)也可以起到增加噴乳反射的效果，適當(dāng)?shù)臏p少寶寶每次吸吮花費(fèi)的力氣，從而可以讓寶寶的吸吮更加有持久力，他吃到的奶也就會(huì)更多。

　　5、媽媽可以繼續(xù)在哺乳后或者兩次哺乳間用吸乳器刺激性吸乳。雖然吸乳器無法完全替代寶寶的吸吮作用，但是吸乳器在很大程度上可以模仿寶寶的吸乳頻率，同樣也就可以對媽媽的乳頭、乳暈產(chǎn)生一定的刺激，引發(fā)乳腺細(xì)胞的收縮，從而引發(fā)一次噴乳反射，尤其是雙邊電動(dòng)的吸乳器，在臨床實(shí)踐中，給于我們的驚喜是居然可以比單邊吸乳器在單次吸乳中增加8-9%的泌乳量，原因在于吸乳器引發(fā)噴乳反射所需的時(shí)間長短，單邊吸乳器要達(dá)到寶寶最大吸吮負(fù)壓220mmHg約需要120秒左右，而雙邊吸乳器僅僅需要90秒而已，所以能達(dá)到更快刺激噴乳反射的效果，使之能在更短的時(shí)間內(nèi)吸出更多的乳汁。對于一些泌乳量略少的媽媽來說，在不影響寶寶正常吸乳的同時(shí)，在寶寶不吃奶的時(shí)候，媽媽可以通過吸乳器的作用對乳房增加一會(huì)兒泌乳刺激的話，那么絕對可以在原有泌乳量的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加部分奶量。但是要切忌的是長時(shí)間使用，畢竟媽媽的乳房還是需要時(shí)間去休息，一般我們建議在哺乳后每個(gè)乳房再使用吸乳器的時(shí)間不超過不超過5分鐘，兩次泌乳間可以增加一次吸乳，就類似于在杯子沒裝滿前，先喝掉一大口，等再次裝滿后，我其實(shí)在原來1杯的基礎(chǔ)上，已經(jīng)多吃一大口了，但是時(shí)間盡量控制在10分鐘以內(nèi)，否則吸完了，待會(huì)寶寶又不夠了。

　　對于奶媽而言，信心是哺乳成功的關(guān)鍵，在正確估計(jì)寶寶攝入量的同時(shí)，我們完全可以相信自己，相信自己乳房，也要相信寶寶一定可以被自己的乳汁養(yǎng)的健健康康的。

　　附：飛利浦新安怡自然韻律雙邊電動(dòng)吸乳器能深度模擬寶寶吸乳節(jié)奏，先是快而淺地刺激泌乳，快速引發(fā)奶陣，再慢而深地吸乳，在短時(shí)間高效泌乳，促進(jìn)乳汁分泌。整個(gè)吸乳過程吸放節(jié)奏均勻，讓媽媽吸乳自然舒適高效；其次采用交替吸乳模式，兩側(cè)乳房輪流吸乳，讓整個(gè)吸乳過程更自然舒適，有利于再次充盈乳汁；最后其特有的花瓣按摩墊按摩乳房，讓媽媽感覺好像做按摩一般，自然更輕松！

　　王奕靜 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科主治醫(yī)師、泌乳顧問

　　從事乳腺科工作十余年，熟練掌握乳腺相關(guān)疾病的診治。長期從事母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，尤其對孕期、哺乳期乳腺相關(guān)疾病的診療、哺乳期母乳喂養(yǎng)個(gè)性化指導(dǎo)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且一直參與母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題的臨床研究工作，取得了多項(xiàng)地方及國家級科研成果。

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