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  所謂“知識就是力量”，需不需要醫(yī)療介入生產，或者介入程度為何？考驗的不只是醫(yī)療人員的技術與經驗，也挑戰(zhàn)現代孕媽咪的懷孕生產知識喔！

  以現代產科醫(yī)學來說，媽咪一旦選擇到醫(yī)院生產，在產兆發(fā)生趕抵醫(yī)院后，隨即需要做住院檢查、待產準備、產臺生產等，這一路的不安和辛苦歷程，除了需要媽咪自身的努力和家人的鼓勵，醫(yī)院其實也會有一些適時的醫(yī)療處置來協(xié)助媽咪與寶寶順利分娩。

  Step1住院檢查

  【可能醫(yī)處】

  胎兒監(jiān)視器、胎兒生理活動評估、超音波、內診、陣痛促進劑。

  【醫(yī)處說明】

  當產婦足月后出現：規(guī)則陣痛、見紅、破水等其中之一項或一項以上時，應該要立刻警覺“快生了”。此時媽咪最好通知預設好的陪產家人，帶著早已準備好的生產包趕緊到生產醫(yī)院報到。

  1.進行指導

  除非急產或者媽咪發(fā)生意外造成緊急生產（通常由救護車從急診室入院），大部分產婦在產兆發(fā)生到臨盆都會有一段充裕的時間，所以院方人員會給予生產相關指導，例如產程說明、住院手續(xù)等。

  2.確認產兆

  對于第一次生產的初產婦來說，假性陣痛往往讓她們緊張而誤判是產兆，所以到院后會由醫(yī)護人員進行產兆確認，也就是至少要有一種產兆才符合住院待產的標準。

  3.評估胎兒狀況

  接下來會為媽咪裝上胎兒監(jiān)視器測量胎動，并進行胎兒生理活動評估，再輔以超音波一起觀察胎兒狀況。胎兒生理活動評估包括胎動、胎兒呼吸、胎兒心跳、胎兒伸屈力與羊水量五大項，這些都是評估胎兒當下狀況是否依然健康正常、有無緊急產出需要等。

  4.觀察生產進度

  除了使用儀器評估產程，醫(yī)師也會以內診的方式判斷產婦的產程進展速度。臨床上初產婦大約在12小時內可以進入第一產程，也就是胎頭下降達1公分以上、子宮頸全開或開到10公分以上等。

  在觀察期間，產婦若無生產進展或停滯了，院方也會評估媽寶狀況給予陣痛促進劑等可以加速產程的醫(yī)療處置。

  Step2待產室備產

  【可能醫(yī)處】

  剃毛、灌腸、導尿、打點滴……。

  【醫(yī)處說明】

  近年來世界各地婦女掀起一股崇尚自然的“溫柔生產法”，簡單說就是鼓勵產婦盡可能以自己身體的力量將胎兒產出，過程中避免任何的醫(yī)療介入，包括儀器、藥物、侵入媽咪身體的醫(yī)處等。

  無論醫(yī)學如何進步，婦女生產仍然隱藏風險，臨危時的適當醫(yī)療處置可以降低婦女在產臺及產后可能面臨的問題，因此，大部分產婦還是會選擇到醫(yī)院生產。

  只是，產婦在住院后臨上生產臺之前的一些醫(yī)療處置，確實給了產婦更多的選擇和自主空間。大部分醫(yī)處都有其講求衛(wèi)生和預防感染的目的，但院方為了建立良好的醫(yī)病關系，也會尊重產婦和家屬的意見。

  1.剃毛

  目的：為了自然產時會陰切開、縫合，或者剖腹時傷口處理方便，護理人員會事先替媽咪將下體的陰毛剃除。

  有些媽咪不希望剃毛，可與院方溝通，例如只剃會陰附近，但不可完全不剃，因為陰毛上難免暗藏細菌，萬一掉落逢入傷口引發(fā)感染，恐得不償失。

  2.灌腸

  目的：由于腸子就在陰道旁邊，將腸子清理干凈的好處除了方便胎兒較無阻礙產出外，媽咪也不至于用力時，因為壓迫而使便便或大腸跟著擠出來，避免胎兒受到感染等。

  除非產婦已破水或急產來不及，產婦灌腸是有必要的。

  3.導尿

  目的︰產婦裝上導尿管可以避免陣痛變強了以后想尿尿的尷尬，以及當膀胱有尿液也會阻礙胎兒產出。

  許多婦女在產后易有尿失禁和無法自行排尿的困擾，導尿有助于尿失禁的解決，因為生產時胎頭下降壓迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及產后腹壁肌肉松弛，但媽咪還是要盡早自行排尿、恢復排尿功能。

  4.打點滴

  目的︰幫產婦裝上點滴管打點滴，主要是為了應對生產時出現緊急狀況，例如大量出血需要輸血時，不會在慌亂時找不到血管等。

  胎位不正、胎盤早期剝離、臍帶脫垂等都是常見的生產緊急狀況。

  Step3生產臺分娩

  【可能醫(yī)處】

  會陰切開縫合、真空吸引或產鉗助產、剪斷臍帶、胎盤處理……

  【醫(yī)處說明】

  生產雖然是上天賦予女性與生俱來的一種能力，但也常常出現生到一半〝卡住了〞需要外力協(xié)助，若耽擱過久恐有威脅媽媽寶寶性命的狀況。

  以下是自然產媽咪可能會遇到的一些醫(yī)處：

  1.會陰切開與縫合

  目的：所謂會陰切開是指，當胎頭快要生出來時，醫(yī)師用剪刀將產婦的會陰切開，使產道的出口變寬，以利胎兒娩出。

  此舉雖然屬于侵入性處理，時自然產時的一項不成文常規(guī)，因為產婦或家屬不需要填寫手術同意書。再者，有越來越多的醫(yī)療糾紛和專家指出：會陰切開可能會增加裂開、出血、血腫、疼痛、水腫和傷口發(fā)炎等并發(fā)癥的機率。

  會陰切開有很多的優(yōu)點，主要是可以預防嚴重的會陰及陰道裂傷、減少骨盆腔松弛等。臨床上，若是經產婦生產的確不需要剪會陰，若是初產婦則建議切開會陰，讓傷口的裂痕有切開的軌跡可以依循，不至于亂裂。

  2.器械輔助陰道生產

  目的：為了解除胎兒卡在產道、遲遲無法娩出，醫(yī)師會使用一些輔助器械，例如產鉗、真空吸引器將胎兒盡早取出。

  由于器械也可能傷及胎兒（造成產傷），所以器械使用通常是有以下狀況時才使用：

  ＊當產婦用力過久無法再使力；第二產程已明顯過長。

  ＊當胎兒出現心跳不穩(wěn)、窘迫等可能危及性命的狀態(tài)。

  ＊產婦原本就有心肺、精神等疾病，無法再耐受產痛。

  骨盆較小或者胎兒過大的產婦較易卡在第二產程，會以真空吸引器將胎兒吸出，產鉗的使用較為困難，所以使用率逐年下降，臨床已不多見。被器械吸出的寶寶容易有頭顱變型的問題，但大部分是暫時。

  根據美國婦產科醫(yī)學會的統(tǒng)計：大約每數萬次真空吸引，才會出現一例嚴重并發(fā)癥的患者。

  3.臍帶與胎盤處理

  目的：臍帶跟胎盤算是生產廢棄物，當胎兒順利產出后，醫(yī)師會剪去母嬰相連的臍帶，再為產婦縫合會陰（如果媽咪會陰有切開的話）并處理跟著娩出的胎盤。

  有些產婦的胎盤不一定會隨著胎兒娩出，必須醫(yī)師用手伸入媽媽子宮內將它拉出來，這拉出的力道必須適中才不會將子宮外翻，造成產婦有大出血的危險，所以對醫(yī)師來說，處理完胎盤才算生產完畢。

  4.協(xié)助產臺哺乳

  目的：有早開奶的醫(yī)院會在所有產程完畢之前，將剛離開媽媽子宮的寶寶送到媽媽的乳房附近，讓他嘗試尋乳，培養(yǎng)母嬰親密關系的開始。

  至于需要剖腹將孩子產出者，則不需要剪會陰和借助輔助器，但她們會有更多的剖腹手術相關醫(yī)處，需要事先簽下剖腹生產同意書才可施行。

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