對(duì)神志清楚的患者,事先應(yīng)說明洗胃的目的和大概手續(xù),以取得其合作并消除顧慮。經(jīng)口插管者,患者如有活動(dòng)的假牙,應(yīng)先除去。使患者坐予椅上或床側(cè);如昏迷或體弱者,可取臥位。將治療巾圍于患者胸前,用別針固定,外加橡皮或塑料圍裙,椅前(或床前)放好水桶以盛洗出液。施術(shù)者用液體石蠟滑潤胃管后,立于患者右方,手執(zhí)胃管,將胃管送入口腔(如用十二指腸管,應(yīng)從鼻腔送入),令患者作下咽動(dòng)作,徐徐送入。在插管過程中,患者如有咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等,表示誤入氣管,應(yīng)即拔出再插。當(dāng)胃管插入約60cm時(shí),應(yīng)即以50ml空注射器連于胃管外端抽吸,盡量將胃內(nèi)容物抽出,保留于消毒潔凈的玻瓶內(nèi)送化驗(yàn)室作毒物鑒定,細(xì)菌學(xué)檢查等。然后以洗胃液洗胃。如抽出胃內(nèi)容物不足5ml,應(yīng)檢查胃管是否確已進(jìn)入胃內(nèi),在沒有確定胃管已進(jìn)入胃內(nèi)之前,不可灌入洗胃液。檢查方法:①如為十二指腸管,首先應(yīng)檢查患者的口腔,是否盤曲于口腔內(nèi);陳舊而柔軟的十二指腸管,當(dāng)患者不合作時(shí),特別易盤曲于口腔內(nèi),或仍在食道下段,往往延誤搶救,不宜采用;②施術(shù)者將聽診器置于患者上腹部劍突下,由助手以注射器由胃管外端迅速注入空氣20ml左右,此時(shí)如聽到“咕嚕,音,表示胃管已在胃內(nèi);⑧如仍有懷疑時(shí),可將胃管外端,當(dāng)患者呼氣時(shí)浸入清永或洗胃液中,如有氣泡逸出,表示誤入氣管,應(yīng)即拔出重插;否則,在食道下段或胃內(nèi)。一般的說,胃管已插入60cm左右時(shí),其前端應(yīng)在胃內(nèi)。
確定胃管已進(jìn)入胃內(nèi)后,如不能抽出胃內(nèi)容物,或只能抽得少許時(shí),應(yīng)改換患者體位或?qū)⑽腹茉偎腿?0cm左右(特別是身體高大者在坐位洗胃時(shí))反復(fù)抽吸。然后以膠布將胃管固定于患者口鼻周圍,以免脫出或進(jìn)入太多。再將胃管外端抬高,至少高出患者頭部30cm左右,即將洗胃液徐徐傾入橡皮漏斗;如為十二指腸管則可用注射器推入。注意勿使空氣進(jìn)入胃內(nèi)。成年患者,當(dāng)洗胃液進(jìn)入400~500ml時(shí),即將胃管外端放低,對(duì)準(zhǔn)水桶,利用虹吸原理,將胃中液體排入水桶中。必要時(shí)應(yīng)將首次排出液留取標(biāo)本,以備檢驗(yàn)。待大部排出后,再將胃管外端抬高,再次灌入洗胃液。如此反復(fù)灌洗,直到排出液和洗胃液的性狀相似為止。在洗胃過程中,如胃管有阻塞或半阻塞情況,可用注射器抽吸;如用洗胃器洗胃時(shí),可擠壓橡皮球。洗胃后,如須給患者內(nèi)服某些藥物如硫酸鈉,可配成溶液,由胃管送入。然后捏緊胃管,迅速拔出,勿使存留于胃管中的液體流入氣管。
某些患者,因喉頭高度水腫,插胃管困難;或胃管插入后,抽吸不暢等情況,可請(qǐng)外科醫(yī)師作胃造口術(shù)洗胃。