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子宮肌瘤梗阻產(chǎn)道如何處理

  要點:子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、生長部位及類型有關(guān)。肌瘤大小在6cm以上的,位于子宮下段或?qū)m頸的,特別是臨產(chǎn)時肌瘤位于胎先露部之下,胎先露尚未入盆,多會梗阻產(chǎn)道,影響子宮收縮,引起難產(chǎn),需行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)中根據(jù)情況行肌瘤剝除術(shù)。

  子宮肌瘤對分娩的影響與其大小、生長部位及類型有關(guān)。肌瘤大小在6cm以下的,位于漿膜下或近漿膜面的,多不會梗阻產(chǎn)道。肌瘤大小在6cm以上的,位于子宮下段或?qū)m頸的,特別是臨產(chǎn)時肌瘤位于胎先露部之下,胎先露尚未入盆,多會梗阻產(chǎn)道,影響子宮收縮,引起難產(chǎn)。此時就需要行剖宮產(chǎn)術(shù)中之妊娠,以防在繼續(xù)試產(chǎn)中,引發(fā)產(chǎn)程延長,胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血等嚴重后果。但子宮下段肌瘤導(dǎo)致難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率畢竟不高。David統(tǒng)計2300例剖宮產(chǎn)術(shù),其中只有18例因肌瘤而做。另外,子宮肌壁的漿膜下或壁間肌瘤嵌頓于盆腔者,也使分娩梗阻而不得不剖宮產(chǎn),黏膜下子宮肌瘤或向官腔突出的壁間肌瘤可影響胎兒的活動度,導(dǎo)致胎產(chǎn)式或胎方位異常,也需行剖宮產(chǎn)術(shù)。由于妊娠期肌瘤血管豐富,邊界不明顯,剝離時易引起大出血,尤其是子宮下段的大肌瘤或向闊韌帶內(nèi)生長的肌瘤更易在切除術(shù)中引起大量出血,故不宜在剖宮產(chǎn)時兼做肌瘤剜出術(shù),惟有位于漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤,則可在剖宮產(chǎn)時一并切除之。在剖宮產(chǎn)術(shù)后,切除肌瘤方式和非孕時切除方式相同,但術(shù)中止血方法有所不同,以縮宮素于肌瘤周圍及基底部肌注后切除肌瘤。

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