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孕期常見的黃疸有哪些

　　黃疸只是一種表現(xiàn)，而不是一種疾病，很多疾病都可以引起黃疸。女性懷孕時由于一系列生理或病理方面的變化，黃疸發(fā)生率比未孕女性要高，常見孕期黃疸有：

　　1．病毒性肝炎妊娠期乙型肝炎的臨床表現(xiàn)與一般患者臨床表現(xiàn)相似。主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛等。繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃?？捎|及肝大，肝區(qū)有叩擊痛。

　　乙肝患者孕期做好肝功能檢查的同時應(yīng)做好產(chǎn)前各項檢查，做好圍產(chǎn)期保健，密切觀察胎兒發(fā)育情況，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，注意血糖變化。注意調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀開朗的心境，避免情緒激動，注意休息，保證睡眠，適量運動，避免過重的體力活動。注意飲食營養(yǎng)，合理膳食，以低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，不要盲目進補，適當控制食量。

　　妊娠中期、晚期患乙型肝炎，屬高危妊娠，應(yīng)及時入院，在醫(yī)生監(jiān)護下分娩，避免向肝衰竭發(fā)展。

　　乙肝的傳播途徑主要為母嬰傳播、血液傳播、性傳播和皮膚黏膜傳播。母嬰傳播即由乙肝或者攜帶乙肝病毒的孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后一段時期通過多種途徑和方式將HBV傳給嬰兒，并造成嬰兒不同程度的感染狀態(tài)。隨著獻血管理的加強和乙肝疫苗的逐步推廣，HBV感染在普通人群中水平傳播的勢頭已經(jīng)得到遏制，而母嬰垂直傳播成為導致慢性感染的主要途徑之一。我國的慢性乙型肝炎患者有30%～50%是通過母嬰傳播形成的。母嬰傳播主要包括4種途徑：妊娠期胎兒子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播，即“垂直傳播”；分娩期胎兒通過產(chǎn)道時接、觸母血、羊水和被糞便污染的組織傳播；產(chǎn)褥期授乳傳播和日常生活中密切接觸傳播。

　　預(yù)防乙型肝炎最有效的手段是接種乙肝疫苗，預(yù)防效果可達90%以上，尤其適用于乙肝病毒的母嬰傳播阻斷和高危人群。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24小時內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。注射后應(yīng)保持局部衛(wèi)生，最好3天內(nèi)不要擦洗。我國發(fā)布的《慢性乙型肝炎防止指南》強調(diào)：“乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2針及第3針疫苗?！?/P>

　　(1)HBsAg陰性母親的新生兒：可用5μg重組酵母或l0μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗全程接種3針。

　　(2)HBsAg陽性母親的新生兒：應(yīng)該在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12小時內(nèi)，劑量應(yīng)≥100U，同時在不同部位接種l0μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種第1針l0μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（各l0μg重組酵母疫苗或20μgCHO乙型肝炎疫苗）。后者不如前者方便，但其保護率高于前者。

　　2．急性妊娠性脂肪肝病此病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是一種較少見、預(yù)后兇險的妊娠合并癥。多發(fā)生在懷孕的最后3個月，臨床表現(xiàn)常與急重肝相似，可出現(xiàn)急性肝衰竭、胰腺炎、腎衰竭與全身凝血異常而導致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。典型病例表現(xiàn)為起病急，病初有惡心、嘔吐、上腹痛、背痛，不同程度的高血壓、水腫，黃疸進行性加重，短期內(nèi)可出現(xiàn)昏迷、腹水，皮膚大片瘀斑，便血、尿血。一旦明確診斷，應(yīng)立即終止妊娠，這是惟一有效的辦法。若待到晚期肝衰竭，凝血功能障礙，再行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，則可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，危及母嬰生命。

　　3．妊娠期特發(fā)性黃疸此癥與妊娠期準媽媽體內(nèi)性激素大量分泌及某些酶作用異常有關(guān)，其癥狀是先出現(xiàn)全身瘙癢，2～4周后出現(xiàn)黃疸，沒有其他不適，一般分娩后黃疸會自行消退。

　　4.妊娠期嘔吐性黃疸這是妊娠早期出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，可導致電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)攝入不足，膽紅素代謝障礙。隨著妊娠反應(yīng)的減輕，黃疸會逐漸減輕。

　　5．妊娠期肝內(nèi)淤膽癥以全身瘙癢，出現(xiàn)黃疸為特征。多發(fā)于妊娠中晚期。瘙癢和黃疸常在分娩后2周內(nèi)消失。

　　孕期暫時性的轉(zhuǎn)氨酶升高往往是由于胎兒的代謝產(chǎn)物同樣需要母體的肝臟排泄，導致母體肝臟負擔過重引起的，通常在服用保肝藥幾周后就會好轉(zhuǎn)。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)幾周沒有改善，就需要考慮孕期急性肝病的發(fā)作可能。

　　大多數(shù)準媽媽的腎功能都是正常的，少部分準媽媽在懷孕前就存在問題，所以孕期需要重視這兩項指標。妊娠后準媽媽身體負荷加重，腎臟疾病在妊娠期間會有不同程度的加重。

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