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妊娠合并糖尿病引發(fā)流產(chǎn)如何再孕

  孕期糖尿病治療應(yīng)使孕婦血糖水平接近正常又不引起低血糖,和防止糖尿病酮癥酸中毒為原則。在早孕3個(gè)月內(nèi)要嚴(yán)格控制血糖,避免畸胎、流產(chǎn)及死胎等的發(fā)生。早孕時(shí)如伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者,則應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠,患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪,孕28周前,每月檢查1次。孕28周后每2周檢查1次。每次均應(yīng)做尿糖、尿酮體、尿蛋白及血壓、體重的測定。

  (1)飲食治療:孕期飲食不宜過分控制,否則易引起低血糖性酮癥,每日熱能按146.44焦/千克計(jì)算,并應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等,如經(jīng)飲食控制后血糖能維持在餐前5.8~6.8毫摩/升,餐后7.2~9.6毫摩/升,則不需要應(yīng)用藥物治療。適當(dāng)增加粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。

  (2)藥物治療:在飲食控制無效時(shí)可用藥物治療,孕婦一般不用口服降糖藥,因降糖藥可通過胎盤到達(dá)胎兒,引起胎兒胰島增生,分泌過多胰島素導(dǎo)致胎兒因低血糖死亡,并可能誘發(fā)胎兒多種畸形。故最好應(yīng)用胰島素控制血糖水平,以采用注射胰島素為宜。胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖水平而調(diào)整。通常應(yīng)用正規(guī)胰島素,若血糖在8.33~13.87毫摩/升,每次可給4單位正規(guī)胰島素,如在13.87毫摩/升以上,每次可用10~20單位,餐前半小時(shí)皮下注射,每日3~4次。以后視餐前尿糖反應(yīng)增減,要求尿糖維持在“+”,以后每隔2~3日參照尿糖持續(xù)陽性的程度,按尿糖增減“+”,胰島素用量按每餐增減4單位的比例調(diào)整,應(yīng)隨時(shí)注意血糖的變化,防止酮癥酸中毒,病情穩(wěn)定后,可與中效或長效制劑合用,長效制劑有精蛋白鋅胰島素,作用時(shí)間可持續(xù)24~36小時(shí),中效制劑有低精蛋白鋅胰島素,作用時(shí)間可持續(xù)18~24小時(shí),合用時(shí)劑量不變而注射次數(shù)減少。

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