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　　仰臥位低血壓綜合征(Supinehypotensivesyndrome，SHS)是由于孕婦平臥位時(shí)巨大的妊娠子宮對(duì)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的壓迫，使回心血量驟然下降，嚴(yán)重低心排所致。臨床表現(xiàn)為低血壓、呼吸困難、脈快弱、面色蒼白、冷汗等狀態(tài)，進(jìn)而可導(dǎo)致胎盤(pán)血流量下降及胎兒窘迫。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理可危及母子生命。隨著剖宮產(chǎn)率呈逐年上升，仰臥位低血壓綜合征作為剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥日益受到人們的關(guān)注。

　　（一）仰臥位低血壓綜合征的病理生理基礎(chǔ)

　　妊娠期導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征的主要原因是孕期血流動(dòng)力學(xué)的改變，而其根本變化主要是下面幾個(gè)方面：

　　1．血漿和血容量增加血漿容量自孕6周開(kāi)始增加，20孕周后加速，32～34孕周達(dá)高峰。妊娠后期體位改變影響血容量，平臥、立位、坐位時(shí)，由于股靜脈及下肢毛細(xì)血管壓力增加，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓大于膠體滲透壓，使組織液增加、血液濃縮而血容量減少；側(cè)臥位時(shí)，組織液回人血循環(huán)，有效血容量隨之增加。

　　2．血液稀釋血容量的增加為血漿容量及血細(xì)胞增加的總和。血漿容量增加在先、較多，而紅細(xì)胞增加在后、較少，因而發(fā)生血液稀釋?zhuān)憩F(xiàn)為血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容及血液黏稠度的減低及紅細(xì)胞沉降率加速。

　　3．組織間液增加主要是由于血液稀釋、血漿白蛋白濃度下降所致。另外，由于從盆腔回流至下腔靜脈的血量增加、增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈阻礙血液回流，使股靜脈和下肢毛細(xì)血管壓力增加，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓高于膠體滲透壓，迫使液體流入組織間。再者，孕期血漿雌激素、醛固酮、去氧皮質(zhì)酮濃度增加，亦使鈉和水潴留在組織間。

　　4．心排出量增多自孕10周開(kāi)始，在孕28周達(dá)最高峰。心排出量的增加主要由于每次心搏出量加大，其次是心率增快。雖然心排出量增多，但由于血液稀釋易于流動(dòng)，而且末梢血管阻力減低，故心臟負(fù)荷得以降低。妊娠后期，體位影響心排出量，仰臥位時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈造成機(jī)械性梗阻而靜脈回流減少，心排出量降低，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，心悸，惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)，血壓迅速下降等癥狀和體征；側(cè)臥位時(shí)，心排出量增加，癥狀和體征明顯緩解和消失。

　　（二）仰臥位低血壓綜合征發(fā)生的機(jī)理

　　當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，妊娠子宮體水平壓向脊柱，對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生明顯的機(jī)械性壓迫，使下肢及盆腔靜脈血回流受影響（嚴(yán)重時(shí)可完全阻斷下腔靜脈），回心血量減少，心搏量下降，從而引起血壓下降而引起的一系列臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)接受硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)病人，在仰臥位時(shí)都有不同程度的下腔靜脈受壓，形成隱匿性仰臥位低血壓綜合征，大多數(shù)孕產(chǎn)婦可因?yàn)橥庵茏枇υ黾?，良好的?cè)支循環(huán)（如奇靜脈、椎靜脈及腰升靜脈等）形成，以及良好的心肺功能代償使回心血量及心搏量無(wú)明顯減少，而避免了暴露性SHS發(fā)生。

　　SHS在硬麻外或腰麻時(shí)發(fā)生率高，主要原因是：①實(shí)施腰麻和硬膜外麻醉后，交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻斷，使麻醉平面以內(nèi)的血管擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量及心搏出量；如果阻滯平面過(guò)高或范圍過(guò)廣時(shí)，血管擴(kuò)張更廣泛，更是增加了SHS發(fā)生率。②麻醉后腹肌松弛，失去對(duì)子宮的支撐作用，妊娠子宮借自身重力加重了對(duì)下腔靜脈的壓迫。③分娩期，硬膜外靜脈叢的體積增大，硬膜外腔間隙減少50%，在子宮的壓迫下，藥液極易擴(kuò)散而使麻醉范圍擴(kuò)大，而誘發(fā)血壓下降。④當(dāng)高位阻滯心交感神經(jīng)時(shí)，使心肌收縮力下降，更易發(fā)生SHS。

　　研究發(fā)現(xiàn)SHS在擇期剖宮產(chǎn)中更易發(fā)作，原因?yàn)閾衿谄蕦m產(chǎn)者未出現(xiàn)陣發(fā)性子宮收縮，子宮血流量相對(duì)充足，子宮的相對(duì)體積及重量較大，對(duì)下肢及盆腔的回流影響更大。在急診剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦多已臨產(chǎn)，由于胎頭銜接人盆，宮體沿產(chǎn)軸上舉，減輕了對(duì)下腔靜脈的壓迫，故較少發(fā)生SHS，程度也較輕，尤其是進(jìn)入活躍晚期后極少發(fā)生本征。因?yàn)椋孩佼a(chǎn)程中產(chǎn)婦呼吸深快，胸腔內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)為負(fù)壓，利于靜脈回流。②陣發(fā)性子宮收縮可使子宮血流量及容量相對(duì)減少。③產(chǎn)婦的交感神經(jīng)緊張亢進(jìn)，血管阻力增強(qiáng)，利于靜脈回流。多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等使子宮異常增大及心肺功能差、伴有子癇前期者易發(fā)生本征。

　　（三）仰臥位低血壓綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1．產(chǎn)婦表現(xiàn)頭暈，心悸，惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)，血壓迅速下降等癥狀和體征，側(cè)臥時(shí)以上癥狀消失或緩解。

　　2．胎兒及新生兒表現(xiàn)由于孕婦血壓下降及麻醉期間低氧血癥的影響，可導(dǎo)致急性胎兒宮內(nèi)窘迫甚至窒息，嚴(yán)重危及胎兒、新生兒的健康。

　　（四）仰臥位低血壓綜合征的防治處理

　　1．心理護(hù)理孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員熱情迎接，仔細(xì)詢問(wèn)病史，耐心解釋?zhuān)跃徑庠袐D不同程度的緊張感和恐懼感，以良好的心理狀態(tài)配合麻醉和護(hù)理人員的護(hù)理。對(duì)子宮肌瘤合并妊娠、巨大兒、前置胎盤(pán)、頭盆不稱(chēng)、臀位橫位等極易誘發(fā)此癥的產(chǎn)婦，術(shù)前要備好急救物品。

　　2．吸氧仰臥位綜合征的發(fā)生可致使胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窒息，應(yīng)常規(guī)吸氧，提高母體和胎兒的氧分壓，并配合醫(yī)生做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。同時(shí)要盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

　　3．選擇最佳輸液部位應(yīng)于麻醉前選擇上肢靜脈為穿刺部位，避免選擇下肢靜脈。臨床研究表明：剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦上、下肢末梢靜脈壓差異非常明顯，硬膜外麻醉平面確立時(shí)，產(chǎn)婦的下肢靜脈壓明顯高于麻醉前。

　　4．維持有效循環(huán)在胎兒娩出前可快速輸入10%的葡萄糖液或平衡液500～1000毫升。如在麻醉前快速輸入可增加毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓，使部分輸入液體較快地進(jìn)入組織間隙，既不能預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，又加重了孕婦的鈉水滯留。麻醉以后，受阻滯部位血管擴(kuò)張及血容量相對(duì)不足引起毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓下降，使快速輸入的液體較多地存留于血管內(nèi)，起到預(yù)防和糾正SHS的作用。

　　5．體位改變首先擺好產(chǎn)婦麻醉體位。臨床中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)產(chǎn)婦在手術(shù)開(kāi)始后的2～3min內(nèi)出現(xiàn)心慌、胸悶等自覺(jué)癥狀，并伴有明顯的血壓下降，應(yīng)立即將子宮推向左側(cè)或把床左傾15°～30°，產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀迅速減輕或消失，血壓上升，此方法及時(shí)、迅速、有效。在處理仰臥位低血壓綜合征上，體位的改變顯得尤為重要。

　　6．緊急處理如產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，口唇紫紺，應(yīng)立即給予面罩吸氧，保持呼吸道通暢，若有胃內(nèi)容物返流嘔吐，可將產(chǎn)婦的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，預(yù)防吸入呼吸道。

　　7．麻醉后處理嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意孕婦有無(wú)心慌、胸悶等低血壓休克的表現(xiàn)，及時(shí)處理。不能隨意給予升壓藥，必要時(shí)可酌情給予麻黃素或阿托品。

　　綜上所述，為了預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解產(chǎn)婦妊娠末期臥位及生活習(xí)慣，術(shù)中采取適當(dāng)體位，保持輸液通道的暢通，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用縮血管藥，對(duì)于貧血、產(chǎn)前出血的產(chǎn)婦應(yīng)建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，調(diào)整體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，以達(dá)到最佳的防治效果。

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