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　　甲流感防治專(zhuān)家說(shuō)，近期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，慢性基礎(chǔ)病患者、肥胖人群和妊娠婦女易成為甲流感重癥、危重癥患者，孕婦占重癥和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢(shì)。孕婦、基礎(chǔ)性疾病患者、農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生仍是當(dāng)前重點(diǎn)防控人群。
　　
　　衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為做好孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治工作，根據(jù)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號(hào)），我部研究制定了《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在甲型H1N1流感防治工作中使用。

　　衛(wèi)生部辦公廳二○○九年十二月二十三日

　　附件：孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）

　　孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，特點(diǎn)是病程進(jìn)展快、病情重，應(yīng)當(dāng)給予高度重視。根據(jù)2009年10月12日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療方案》），特制定孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。

　　一、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的預(yù)防

　　（一）對(duì)象。

　　1．所有孕產(chǎn)期婦女均為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。

　　2．孕產(chǎn)期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，應(yīng)予以高度重視：

　?。?）慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)
用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者；

　?。?）肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）。

　　（二）預(yù)防措施。

　　1．健康教育和宣傳。

　　利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳折頁(yè)、張貼畫(huà)、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感防控知識(shí)及措施的宣傳，提高孕產(chǎn)期婦女的防治意識(shí)。健康教育和宣傳的要點(diǎn)包括：

　?。?）促進(jìn)健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態(tài)，飲用足夠的液體和食用有營(yíng)養(yǎng)的食物等。

　?。?）盡量避免接觸流感樣病人。

　　（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類(lèi)洗手液同樣有效。

　　（4）盡量避免外出尤其是前往人群密集的場(chǎng)所。流感流行地區(qū)的孕產(chǎn)期婦女必須外出時(shí)盡可能戴口罩，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場(chǎng)所停留的時(shí)間。

　?。?）及時(shí)處理使用后的口罩，避免重復(fù)使用口罩。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干。

　?。?）咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，使用過(guò)的紙巾丟入垃圾箱。

　?。?）盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　（8）保持家庭和工作場(chǎng)所的良好通風(fēng)狀態(tài)。

　?。?）如出現(xiàn)流感樣癥狀，告知家人與其接觸時(shí)戴口罩，同時(shí)盡快就診。

　　2．孕前指導(dǎo)。

　　準(zhǔn)備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計(jì)劃。

　　3．接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng)。

　　孕產(chǎn)期婦女的家屬及看護(hù)人員、從事孕產(chǎn)期保健的工作人員等應(yīng)優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產(chǎn)期婦女有關(guān)接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng)按照我部的相關(guān)規(guī)定處理。

　　二、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后更多表現(xiàn)為氣促，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，甚至危及孕產(chǎn)婦生命，死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征。孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。輔助檢查應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)期情況進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。孕婦行胸部影像學(xué)檢查時(shí)注意做好對(duì)胎兒的防護(hù)。

　　三、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的診斷

　　甲型H1N1流感的診斷參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　四、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床分類(lèi)、處理原則和住院原則

　　甲型H1N1流感的臨床分類(lèi)、處理原則和住院原則參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　孕婦感染甲型H1N1流感進(jìn)展較快，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)住院診治，由包括產(chǎn)科專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科專(zhuān)家組會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦的

　　全身狀況以及胎兒宮內(nèi)安危狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果孕婦在婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理。接受孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感轉(zhuǎn)診病例的醫(yī)院必須具備救治危重新生兒的能

力。

　　五、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的治療

　?。ㄒ唬┮话阒委熀涂共《局委?。

　　甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋（達(dá)菲）和扎那米韋（樂(lè)感清）進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾?）退熱。

　　（二）產(chǎn)科處理。

　　1．重癥病例和危重病例的處理。

　　孕期的甲型H1N1流感重癥病例，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式。

　　2．疑似病例和確診病例的處理。

　　（1）待產(chǎn)期的甲型H1N1流感病例應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。

　?。?）分娩期的甲型H1N1流感病例應(yīng)戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并使患者保持樂(lè)觀(guān)情緒。與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他人員均應(yīng)戴防護(hù)面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，術(shù)后終末消毒。

　?。?）在產(chǎn)后立即隔離患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦和新生兒，可降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距離產(chǎn)婦2米外的輻射臺(tái)上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡。

　?。?）患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，直至滿(mǎn)足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時(shí)后；在不使用退燒藥的情況下24小時(shí)沒(méi)有發(fā)熱癥狀；無(wú)咳嗽、咳痰。

　?。?）滿(mǎn)足上述條件的產(chǎn)婦，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在哺乳前應(yīng)先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飛沫傳播的措施。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)采取上述措施。

　　（6）鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護(hù)性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養(yǎng)過(guò)程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養(yǎng)。

　　（7）甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群，按高危兒處理，注意觀(guān)察有無(wú)感染征象，并與其他新生兒隔離。

　?。ㄈ┏鲈褐笇?dǎo)。

　　甲型H1N1流感的出院標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　曾患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)告知產(chǎn)婦、親屬和其他看護(hù)人預(yù)防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強(qiáng)產(chǎn)后訪(fǎng)視和新生兒訪(fǎng)視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。去年12月，衛(wèi)生部發(fā)布《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》(以下稱(chēng)《指南》)，建議準(zhǔn)備懷孕的婦女最好在甲流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計(jì)劃。近日，衛(wèi)生部召開(kāi)醫(yī)改和甲流感防控工作媒體通氣會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人再次強(qiáng)調(diào)，孕婦是較易發(fā)展成為甲流感重癥患者的高危人群。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒:所有孕產(chǎn)期婦女均為甲流感重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制等8類(lèi)疾病，以及肥胖者(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30~39可能是高危因素)，在患甲流感后更易發(fā)展成重危病例，須予以高度重視。消息發(fā)布后，許多準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的婦女紛紛提出諸多疑問(wèn):如果注射了疫苗，在甲流感流行期間能不能懷孕？對(duì)婦女來(lái)說(shuō)是延后懷孕比較好，

　　還是接種甲流感疫苗比較好？孕婦懷孕的前三個(gè)月能否接種疫苗？

　　針對(duì)這些疑問(wèn)，專(zhuān)家指出孕婦是甲流感的重點(diǎn)防治對(duì)象

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，孕婦是甲流的易感人群:其患病率是非孕人群的2~4倍；孕中晚期婦女甲流重癥發(fā)生率高，是非孕人群的10~20倍；病死率高:是非孕人群的20~40倍。

　　為何孕婦成為易感人群？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科主任劉彩霞分析，孕產(chǎn)期女性處于免疫抑制狀態(tài)、抵抗力低下，一旦感染甲流感病毒，就容易發(fā)展成肺炎型或重癥甲流。其次，在妊娠中晚期，孕婦的子宮增大，膈肌升高，腹式呼吸受限，胸式呼吸代償性增加以維持肺功能。而一旦感染甲流感，肺部出現(xiàn)炎癥，就使得胸式呼吸減弱，腹式呼吸受限，肺功能降低。另外，很多孕婦在妊娠期間為了胎兒健康，出現(xiàn)感冒癥狀后往往不能及時(shí)就診，許多孕婦到醫(yī)院的時(shí)候病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。符合條件的孕婦要盡早接種甲流感疫苗對(duì)準(zhǔn)備懷孕或者已懷孕的女性來(lái)說(shuō)，是延后懷孕好，還是接種甲流感疫苗好？梁萬(wàn)年介紹，甲流感流行時(shí)期，準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)盡量延期懷孕。這主要是考慮到孕婦是高危人群，感染以后，容易導(dǎo)致一些不良后果，包括較易成為重癥甲流感，甚至死亡。

　　據(jù)我省一位甲流感防治專(zhuān)家介紹，衛(wèi)生部把孕婦列入甲流感疫苗重點(diǎn)接種人群，希望所有符合條件的孕婦都能夠按照當(dāng)?shù)卣囊蠛鸵?guī)定，盡快接種甲流感疫苗?！拔覀児膭?lì)孕婦都去接種疫苗，但畢竟還有一部分孕婦因?yàn)楦鞣N原因，包括自身的禁忌證，未能接種疫苗。鑒于上述情況，采取這兩個(gè)措施可能更好，一方面，如果有懷孕計(jì)劃，最好能夠及時(shí)接種。另一方面，如果你想更保險(xiǎn)一些，推遲懷孕計(jì)劃可能更好。”梁萬(wàn)年說(shuō)。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說(shuō)，因?yàn)閼言杏械氖强煽氐幕蛘呖捎?jì)劃的，但意外懷孕卻是不可控的。已經(jīng)懷孕的，現(xiàn)在就面臨著是否接種的問(wèn)題。在“自愿”的原則下，考慮到由于孕婦在重癥和死亡病例中的比例較高的情況，提示孕婦是較易發(fā)展成為甲型H1N1流感重癥患者的高危人群，我們建議符合條件的孕婦能夠盡早接種疫苗。

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