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　　任何形式的人工流產(chǎn)都有潛伏的危害人工流產(chǎn)是指采用手術(shù)或藥物中止非意愿妊娠(又名意外妊娠)。在我國(guó)每年幾乎有1000萬(wàn)人次的人工流產(chǎn)。盡管人工流產(chǎn)在我國(guó)屬于合法流產(chǎn)，其安全系數(shù)比較大，死亡率極低，但是任何一種中止妊娠的方法對(duì)于生殖健康，特別是對(duì)未產(chǎn)婦(即未曾分娩過正常子女的婦女)來(lái)說，多多少少都潛伏著一定的危害性。　
　
　　1987年到1988年，北京市曾組織過北京宣武醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等10個(gè)單位中所作的2051例未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)的隨訪研究，此2051例未產(chǎn)婦于人工流產(chǎn)電吸術(shù)后定期觀察，對(duì)其妊娠和生育情況做了跟蹤調(diào)查分析。結(jié)果：人工流產(chǎn)電吸術(shù)于術(shù)中和術(shù)后近期的并發(fā)癥的發(fā)生率很低(如子宮穿孔、瘀吸、人流不全等)，僅占O．79％，還不到1％，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如月經(jīng)異常、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸粘連及不孕癥等等的發(fā)生率卻占了16、6％，其中不孕癥為1、6％。兩年內(nèi)有1205例再次妊娠足月分娩，分娩過程中發(fā)生胎盤粘連、人工剝離胎盤以及產(chǎn)后大出血的病例明顯增多，比未曾作過人工流產(chǎn)的初孕產(chǎn)婦要高出2~3倍，有1例產(chǎn)后出血2500毫升，經(jīng)過搶救后始轉(zhuǎn)危為安。此項(xiàng)調(diào)查為80年代末的材料，當(dāng)時(shí)我國(guó)的開放程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在高，性傳播疾病也沒有現(xiàn)在這樣廣泛，推測(cè)如現(xiàn)在再做調(diào)查，其不孕癥、宮外孕等并發(fā)癥一定要高于彼時(shí)?！?BR>　
　　最近看到一份總結(jié)材料，分析500多例不孕癥患者，原發(fā)不孕僅占其中的1／10(50多例)，而繼發(fā)不孕(即曾有過妊娠流產(chǎn)史者)竟有450多例。近兩年來(lái)我院收治的子宮外孕病例中，繼發(fā)不孕后繼發(fā)宮外孕者差不多占到2／3以上。個(gè)別病例年齡僅20歲，已經(jīng)發(fā)生過兩次宮外孕。另1病例為兩次藥物流產(chǎn)后繼發(fā)子宮外孕，手術(shù)中盆腔廣泛粘連，子宮和輸卵管表面充血，布滿纖維素膜樣滲出，說明仍然存在著急性盆腔感染。　
　
　　藥物流產(chǎn)的利與弊　
　
　　我國(guó)自1992年開展藥物流產(chǎn)的臨床研究，觀已推廣使用。藥物流產(chǎn)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以消除婦女對(duì)手術(shù)的恐懼和精神壓力。一般來(lái)說，孕齡少于40天的妊娠，安全流產(chǎn)率高，流產(chǎn)后出血時(shí)間較短，10~15天基本可以干凈，可以避免手術(shù)人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，從而減少因損傷而致的官腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，因而受到許多年輕婦女，特別是未產(chǎn)婦的歡迎。但有人誤認(rèn)為藥物流產(chǎn)普遍比手術(shù)人工流產(chǎn)安全、痛苦小、并發(fā)癥少。有些醫(yī)院機(jī)構(gòu)也為利益驅(qū)使，不執(zhí)行藥品流產(chǎn)的常規(guī)，篩選對(duì)象不嚴(yán)格，不問孕齡大小，不作婦科檢查，不作B超，成為賣藥者，孕婦買藥后在家自己服藥，是否排囊也不清楚，出血過多也認(rèn)為是藥流規(guī)律，甚至有因系宮外孕誤服藥流藥物以致延誤診斷，造成急性腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致失血性休克死亡的慘痛教訓(xùn)?！?BR>　
　　藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)確實(shí)也比較突出，主要缺點(diǎn)是部分藥物流產(chǎn)因官腔內(nèi)胎膜組織殘留出血時(shí)間過長(zhǎng)。出血時(shí)間長(zhǎng)短和孕齡明顯相關(guān)，和以往的流產(chǎn)次數(shù)也有一定的關(guān)系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3個(gè)徑線平均值在15毫米以下者，流產(chǎn)后出血時(shí)間較短，完全流產(chǎn)率較高。一旦孕天增大，特別是胎囊大于15毫米時(shí)，其出血時(shí)間隨胎囊增大而延長(zhǎng)，失敗率增高。藥物流產(chǎn)后的陰道出血，如不加以干預(yù)，最長(zhǎng)可以持續(xù)到2~3個(gè)月，最終還需要以刮宮術(shù)止血，長(zhǎng)時(shí)間的陰道出血必然造成陰道內(nèi)的致病細(xì)菌進(jìn)入子官腔和輸卵管內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜炎和輸卵管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致輸卵管管腔堵塞，造成不孕。殘留的官腔內(nèi)組織也會(huì)機(jī)化粘連，即便行清官術(shù)，手術(shù)困難還會(huì)造成清官不全，對(duì)子官內(nèi)膜的損傷程度也比簡(jiǎn)單的電吸人工流產(chǎn)要嚴(yán)重得多。這種長(zhǎng)期出血之后所造成的遠(yuǎn)期后遺癥，同樣可以發(fā)生官腔粘連、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕。因而不按藥流操作常規(guī)進(jìn)行的藥物流產(chǎn)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥會(huì)比簡(jiǎn)單的電吸人工流產(chǎn)還要要嚴(yán)重，浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1999年報(bào)道過14例藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的病例分析，還13例為未產(chǎn)婦，經(jīng)檢查7例為輸卵管堵塞伴有盆腔粘連，3例為卵巢內(nèi)分泌紊亂，子宮內(nèi)粘連或其他因素4例。分析中還發(fā)現(xiàn)10例服藥時(shí)孕齡大于40天，其中4例超過50天，曾因藥流不全行清官術(shù)8例，流產(chǎn)后出血時(shí)間平均為21．5天。有9例婦女當(dāng)陰道出血尚未干凈時(shí)即發(fā)生性行為，此后伴有發(fā)熱、下腹痛等盆腔感染癥狀。14例中4例曾做過兩次以上的藥物流產(chǎn)，有1例于一年之內(nèi)竟施行藥物流產(chǎn)達(dá)3次之多，最后導(dǎo)致不孕?！?BR>　
　　避孕不當(dāng)導(dǎo)致意外妊娠　
　
　　分析這些未產(chǎn)婦發(fā)生意外妊娠的原因，主要是末采取避孕措施，或選用一些簡(jiǎn)便卻不安全的避孕方法。80年代后期北京市調(diào)查的2051例未產(chǎn)婦于人流前采取的避孕情況，53．3％未避孕，27．8％選用避孕套，但未堅(jiān)持，6．5％為安全期避孕，而真正因服口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗者僅占5％(其中還包括漏服、誤服者)，實(shí)際上795％以上的未產(chǎn)婦并未采取安全、有效的避孕方法。更可悲的是，在這個(gè)人群中，于人工流產(chǎn)術(shù)后仍有22．4％的婦女又因沒有采取有效的避孕措施再次意外妊娠而施行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)，其中1例在隨訪的兩年內(nèi)竟連續(xù)做了4次人工流產(chǎn)術(shù)?！?BR>　
　　1999年河南省計(jì)生所曾對(duì)鄭州市8個(gè)醫(yī)院的1099例人工流產(chǎn)者(包括吸宮人流和藥物流產(chǎn))進(jìn)行調(diào)查分析，平均每例曾作過人工流產(chǎn)1．22次。導(dǎo)致意外妊娠的原因：未曾避孕者占38．8％，避孕失敗者占61．2％。進(jìn)一步分析避孕失敗的原因，避孕套使用者中49％系末堅(jiān)持使用，口服避孕藥失敗者因漏服失敗受孕占64％。因此，避孕措施失敗的主要問題，還是使用不當(dāng)，大多數(shù)并非避孕方法失效。　
　
　　人流之后的保護(hù)措施　
　
　　在作完人流或者藥流之后，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，加強(qiáng)自我保護(hù)。這些內(nèi)容包括：流產(chǎn)后半個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行坐浴(下身不能泡在水里)，只能進(jìn)行淋??；不能隨便接受陰道檢查；一個(gè)月內(nèi)盡量避免性生活。這樣做的目的是要保持陰道的清潔。因?yàn)樽髁鳟a(chǎn)后要出血，尤其是藥流后，有些婦女的出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20多天。子宮內(nèi)部有血流出，子官口呈打開的狀態(tài)，而陰道與外界是相通的，這樣陰道里的細(xì)菌很容易進(jìn)入到子宮，造成感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管內(nèi)膜炎等炎癥，嚴(yán)重的甚至?xí)斐奢斅压芏氯?，最終會(huì)形成不孕癥(堵塞造成受精卵無(wú)法進(jìn)入子宮著床)?！?BR>　
　　一個(gè)月內(nèi)盡量避免性生活　
　
　　流產(chǎn)后的婦女應(yīng)該避免在出血期間同房，即便是血排凈了以后，也應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)盡量避免性生活，因?yàn)榇藭r(shí)恰值排卵期，很容易導(dǎo)致再次懷孕。這并非如有些婦女想象的那樣，流產(chǎn)并再次來(lái)月經(jīng)之后才會(huì)懷孕。還有的情況是，經(jīng)歷了流產(chǎn)之后，婦女在安全期(下次來(lái)經(jīng)前的一兩天)內(nèi)進(jìn)行性生活造成再次懷孕，這是“因?yàn)閭€(gè)體情況的差異。有的女性體內(nèi)的月經(jīng)周期建立得比較晚，她的排卵時(shí)間向后推遲了，結(jié)果在“安全期”內(nèi)并不安全，容易懷孕。如果男方控制不住，要求同房，且沒有采取可靠的避孕措施，一旦發(fā)生再次懷孕，應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院，找醫(yī)生進(jìn)行緊急避孕。有的患者嫌麻煩，自己到藥店購(gòu)買緊急避孕藥，銷售人員又不能進(jìn)行用藥指導(dǎo)，這樣對(duì)患者的身體健康是有害的。只要在72小時(shí)以內(nèi)去婦產(chǎn)醫(yī)院掛普通門診，告訴醫(yī)生進(jìn)行緊急避孕，醫(yī)生會(huì)開合適的避孕藥。一般來(lái)說，有效率可以達(dá)到百分之百。但是緊急避孕藥只能針對(duì)偶然避孕失敗的情況服用，它對(duì)人體健康是有害的，不能多次服用，否則會(huì)造成月經(jīng)周期紊亂。另外，任何形式的流產(chǎn)之后，都應(yīng)該在半年以后才可以考慮懷孕生育。　
　
　　保持外陰請(qǐng)潔　
　
　　流產(chǎn)后保持下身清潔、避免感染是極為重要的問題。流產(chǎn)后婦女不必買外用的灌洗劑進(jìn)行請(qǐng)潔，因?yàn)殛幍纼?nèi)部具有自潔功能，除非它本身有了炎癥，如陰道炎等需用藥治療。在陰道的正常調(diào)節(jié)下，致病細(xì)菌在酸性環(huán)境中無(wú)法存活，而患者擅自用洗液進(jìn)行清潔，反而破壞了自潔系統(tǒng)，容易造成感染。我們建議病人清洗外陰，而不是陰道內(nèi)部?！?BR>　
　　適當(dāng)休息　
　
　　婦女流產(chǎn)后，按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，可以享受兩個(gè)星期的休假?；颊呖筛鶕?jù)自身情況決定是否休息這么長(zhǎng)時(shí)間。由于人工中止妊娠，體內(nèi)的激素分泌被打亂，必然會(huì)在身體狀況上有所體現(xiàn)。適當(dāng)?shù)男菹⑹潜匾模绕涫亲鬟^人流的婦女會(huì)感覺體虛乏力，一般3天后會(huì)恢復(fù)正常狀態(tài)。有人選擇藥流，以為藥流之后不需要休息，虛弱只是人流造成的，其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的。無(wú)論哪種方法中止妊娠，都會(huì)改變激素分泌，對(duì)身體造成一定的傷害。但是也不必像坐月子那樣小心謹(jǐn)慎，臥床休息半個(gè)月是沒有必要的。在飲食方面，只要是正常的飲食，沒有刻意的減肥目的，基本都可以滿足流產(chǎn)后婦女的營(yíng)養(yǎng)所需。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)就足夠了。　
　
　　出血量過大，時(shí)間過長(zhǎng)，要去醫(yī)院復(fù)查　
　
　　藥流的出血時(shí)間稍長(zhǎng)，而人流造成的失血有時(shí)候還沒有月經(jīng)來(lái)時(shí)的多。如果人流后；出血時(shí)間超過15天，出血量大過月經(jīng)量，或者腹痛、發(fā)燒、白血球偏高，那么患者應(yīng)當(dāng)?shù)阶魇中g(shù)的醫(yī)院檢查。根據(jù)身體情況采取措施。藥流的出血量時(shí)多時(shí)少，時(shí)間長(zhǎng)，平均出血時(shí)間為10到18天左右。通常藥流14天后應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行復(fù)查，藥流不徹底該清宮的應(yīng)當(dāng)盡快處理，否則會(huì)對(duì)婦女造成更大的傷害。需進(jìn)行第二次清宮的患者比例大概在1：10。通常情況下，如果藥流20天后還有出血，就應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院檢查。有一些年輕人作過流產(chǎn)后，或者沒時(shí)間，或者怕別人知道，拒絕到醫(yī)院復(fù)查，其實(shí)這是對(duì)自己極不負(fù)責(zé)任的行為?！?

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