上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒科教授 博士生導(dǎo)師 洪昭毅
近來(lái)因服用含有三聚氰胺奶粉導(dǎo)致腎結(jié)石的事件,牽動(dòng)了無(wú)數(shù)顆媽媽的心,三聚氰胺是怎樣引起腎結(jié)石的?寶寶每天補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)引起或加重腎結(jié)石?怎樣合理補(bǔ)鈣?這都是大家十分關(guān)心的問題。
三聚氰胺是怎樣引起腎結(jié)石的?
三聚氰胺是一種以尿素為原料生產(chǎn)的氮雜環(huán)有機(jī)化合物,常溫下為白色單斜晶體,沒有顯著異味。主要用于木材加工、塑料、涂料、造紙、黏合劑、紡織、皮革、電器、醫(yī)藥、阻燃劑等生產(chǎn)過程中。其分子式為C3N6H6,分子量:126,其中氮元素占整個(gè)分子重量的66.7%。它是一種疏水的脂溶性物質(zhì),在水里的溶解度很低。不法奶農(nóng)為了增加奶水中的含氮量(按照凱氏定氮法,每增加1克氮就相當(dāng)于多了6.25克蛋白質(zhì))從而能在奶中肆無(wú)忌憚地加水,獲取暴利。他們所加的三聚氰胺實(shí)際上是溶解在奶里的脂肪顆粒中,吃了這些奶粉以后,三聚氰胺便從腎臟中排出,由于經(jīng)過腎小管會(huì)濃縮,其濃度大大提高,往往超過了它在水中的溶解度,從而形成結(jié)晶沉淀下來(lái),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn),用三聚氰胺灌胃的小鼠輸尿管中有大量的晶體沉積。如果與此同時(shí)腎臟中其他物質(zhì),如草酸鹽、尿酸鹽也較濃的話,就會(huì)在三聚氰胺的晶體表面沉積下來(lái),逐漸形成腎結(jié)石。
鈣和腎結(jié)石的關(guān)系
由于腎結(jié)石中大多數(shù)含有鈣,因此自然而然會(huì)聯(lián)想到,多補(bǔ)鈣是不是也容易引起腎結(jié)石。但是上世紀(jì)九十年代美國(guó)哈佛大學(xué)的研究報(bào)告卻大大出乎人們的意料,他們發(fā)現(xiàn)3萬(wàn)名每天吃鈣不超過500毫克的低鈣人群(大多數(shù)是素食主義者),其腎結(jié)石的患病率(2.2%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過另外9萬(wàn)名每天吃鈣超過1200毫克的高鈣人群(患病率只有0.5%)。隨后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,缺鈣以后甲狀旁腺素很快就會(huì)被釋放出來(lái),甲狀旁腺素一方面使骨質(zhì)分解,釋出鈣和磷,另一方面加強(qiáng)腎小管對(duì)鈣的重吸收,并促使磷的排泄(使尿磷增加),它還使腎臟1羥化酶活力增強(qiáng),合成更多的活性維生素D,幫助鈣吸收,其結(jié)果使血鈣急劇升高(因此血鈣濃度并不是評(píng)價(jià)鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)),這一來(lái),過多的鈣只能從腎臟排出,經(jīng)過腎小管濃縮以后極易和尿中增高的的磷或者草酸、尿酸結(jié)合成腎結(jié)石。
流行病學(xué)的研究也表明,氣候干燥、進(jìn)水量少以及長(zhǎng)期進(jìn)食高鈣飲食,由于尿液濃縮和含鈣量增加也會(huì)使腎結(jié)石的發(fā)病率增加,根據(jù)美國(guó)的報(bào)道在過去的十年中,腎結(jié)石的發(fā)病率,整整增加了5倍,說(shuō)明產(chǎn)生腎結(jié)石的原因還是多種多樣的。
植物性食物中常常含有較多的草酸、植酸,所以其中所含鈣的生物利用率往往為負(fù)數(shù)(不但它所含的鈣不被吸收,同時(shí)還會(huì)拉掉其他同時(shí)吃的食物中的鈣),譬如:每100克蔬菜鈣的生物利用率是:蕹菜(-30毫克)、竹筍(-142 毫克)、莧菜(-143 毫克)、菠菜(-165 毫克),因此素食主義者是缺鈣的高危人群,常年素食的老和尚火化以后,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)舍利子——其實(shí)就是生前體內(nèi)的結(jié)石。
怎樣合理補(bǔ)鈣?
我國(guó)居民日常的膳食中含鈣不多呢?根據(jù)衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明,我國(guó)居民日常每天鈣的攝入量?jī)H有390.6 毫克,相當(dāng)于推薦量的41%,因此擔(dān)心鈣吃得太多,近乎杞人憂天。
多吃一些鈣,是不是會(huì)使腸細(xì)胞中的鈣增加一些呢?答案是否定的,因?yàn)檠褐械拟}離子濃度是細(xì)胞內(nèi)濃度的近萬(wàn)倍,這是因?yàn)榧?xì)胞膜的類脂雙分子層對(duì)帶電的離子具有高度的不通透性,活性維生素D能在細(xì)胞內(nèi)形成鈣結(jié)合蛋白(是一種穿透細(xì)胞膜的跨膜蛋白),就像在固若金湯的銅墻鐵壁中開了一些小門,每個(gè)鈣結(jié)合蛋白通過構(gòu)象的改變,一次可以運(yùn)載4個(gè)鈣離子進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞中,這就是鈣的“易化擴(kuò)散”——一種依靠電壓梯度推動(dòng)的構(gòu)象改變,并不消耗ATP,所以不能算“主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)”。因此補(bǔ)鈣的同時(shí)必須補(bǔ)充維生素D?! ?BR> 我們皮膚中的7脫氫膽固醇在太陽(yáng)光中的中波紫外線照射下,可以轉(zhuǎn)變成維生素D3原,并且逐漸轉(zhuǎn)變成維生素D3供人體利用,實(shí)驗(yàn)表明每平方厘米的皮膚在太陽(yáng)的直射下,3個(gè)小時(shí)便能合成20單位的維生素D3原,如果合成的維生素D3原過多(譬如在太陽(yáng)下暴曬),則將隨著皮膚的脫屑而脫落,陽(yáng)光照射既無(wú)需花錢又十分安全,因此是大面積改善我國(guó)居民(尤其是小孩和老年人)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)便方法。
奶制品(如配方奶粉)是最好的鈣源,因此要提倡“終生不斷奶”,除此之外,從生后15天起就要補(bǔ)充鈣和維生素D,一直要補(bǔ)充到2足歲。補(bǔ)充量應(yīng)該是推薦量的1/3,也就是6個(gè)月以下每天100毫克,7-12個(gè)月每天133毫克-150毫克,1歲以上每天200毫克,至少要補(bǔ)充到2足歲,在補(bǔ)鈣的同時(shí)每天要補(bǔ)充400單位的維生素D,以幫助鈣的吸收。2歲以后如果能保證每天吃250-500毫升配方奶,再加上曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)增多,所以就不需要再額外補(bǔ)充了。
值得一提的是,也有報(bào)道說(shuō)多吃鈣還能減少腎結(jié)石的發(fā)生率,因?yàn)樵谀c道中鈣能和植物性食物中的植酸、草酸結(jié)合成不溶性的鹽類,從而減少了這兩種容易造成腎結(jié)石的有機(jī)酸。但是由于陽(yáng)離子之間在吸收過程中有競(jìng)爭(zhēng)作用,因此鈣也不要吃得太多,否則會(huì)影響鐵、鋅等的吸收。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議,正常人每天攝入的元素鈣,不宜超過2000毫克。