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兒童多動癥

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兒童多動癥
多動癥是一種常見的兒童心理疾病,這類孩子智力一般正常,但存在與實際年齡不相符合的注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能力差的特征，以致影響學習。多動癥的發(fā)病率為3%左右，男孩約為女孩的4-9倍。

多動癥的表現(xiàn)，其核心為自控能力差，主要表現(xiàn)有以下四個方面：

活動過多
這類孩子不論在何種場合，都處于不?；顒拥臓顟B(tài)中，如上課不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，啼鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學的頭發(fā)、衣服等。平時走路急促，愛奔跑，輪流活動時迫不及待，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。
由于自控力差，這類孩子常說一些使人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動，常引起大人的厭煩。
這類孩子膽大不避危險，不計后果，尤其在情緒激動時，可出現(xiàn)不良行為，如說慌、偷竊、斗毆、逃學、玩火等。敢翻墻爬高，喜爭吵打罵，常稱王稱霸。

注意力不易集中
這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則“走神”、“溜號”，聽而不聞。做作業(yè)時，邊做邊玩，隨便涂改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。

沖動任性
這類孩子由于自控力差，沖動任性，不服管束，常惹事生非。當玩得高興時，又咕又叫，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；當不順心時，容易激怒，好發(fā)脾氣。這種喜怒無常，沖動任性，常使同學和伙伴害怕他，討厭他，對他敬而遠之。因為患兒不易合群，久而久之也可造成其反抗心理，常常發(fā)生自傷與傷人的行為。

學習困難
這類孩子由于注意力不集中,上課不注意聽講,對教師布置的作業(yè)未聽清楚,以致做作業(yè)時,常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。
部分孩子讀書時可把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。寫字時，不是多一橫，就是少一豎，或偏旁反寫。畫圖時，不是比例大小失調(diào)，就是位置安排不當，這些也是造成學習困難的原因。
這類孩子考試成績波動較大，到3-4年級時，留級的可能相對較多。但因智能正常，如課后能抓緊復習、輔導，尚可趕上學習進度。

多動癥的原因：

腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足
有人認為，多動癥的發(fā)生，可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，住處不能及時傳遞而造成的一種病態(tài)。
腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。而治療多動癥的藥物，其化學結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，服藥后，可通過各種途徑，增加去甲腎上腺素的含量，使患兒動作減少，因此，多動癥患兒必須服藥治療。

腦組織器質(zhì)性損害
大約85%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致，包括：（1）母親孕期疾病：高血壓、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等。（2）分娩過程異常：早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血等。（3）生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動癥的機會較多。

遺傳因素
大約40%的多動癥患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年也患此病，單卵孿生兒中多動癥的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高，多動癥同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述幾點均提示遺傳因素與多動癥關系密切。

其他因素
近年，許多獨生子女家長“望子成龍”心切，由于教育方法不當及早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠遠超過了孩子力所能及的程度，是當前造成兒童多動癥（注意力渙散、多動）的原因之一。另外，吃了食物中的人工染料，攝入含鉛量過度的飲食（不一定達到鉛中毒）也會導致多動。
此外，國內(nèi)資料表明，在多動癥患兒的不良家庭教育方式中，家長中所謂的“嚴格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，過分溺愛者占7.05%。國外亦有學者認為，暴力式的管教，會使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼。而對患兒漠不關心、放任自流和過于溺愛等，?？赡艽偈拱Y狀出現(xiàn)，或使已有的癥狀加重。

怎樣確定孩子是否患多動癥
根據(jù)國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、沖動任性和活動過多三個特征。
注意渙散
至少具備下列之中的3項：
1.做事情往往有始無終。
2.上課常常不聽講。
3.注間容易隨境轉(zhuǎn)移。
4.很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。
5.很難堅持做某一種游戲或玩耍。
沖動任性
1.往往想到什么就做什么。
2.過于頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。
3.不能有條不紊地做事情。
4.需要他人予以督促照料。
5.常在教室里突然大聲叫喊。
6.在游戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。
活動過多
至少具備下列之中的2項：
1.坐立不安。
2.經(jīng)常奔跑。
3.難于呆在教室座位上。
4.躺在床上還常常扭動翻身。
5.終日忙忙碌碌，沒完沒了。
6.7歲以前開始出現(xiàn)多動現(xiàn)象。
7.至少持續(xù)6個月以上。
在應用上述診斷標準時，應注意以下兩點。
第一，在允許活動的場合，如下課時、放學后，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動的場合，如上課時、做作業(yè)時，而他仍約束不住，始終動個不停，才有診斷意義。
第二，如只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動癥。相反，若注意力渙散明顯，而無活動過度，才應考慮有多動癥的可能，因為有的兒童屬所謂“不伴多動的多動癥”。在美國，從1979年起，根據(jù)多動癥最為常見和突出的癥狀是注意力集中困難，已把“多動癥”改稱為“注意缺陷癥”并分為“注意缺陷伴多動”及“注意缺陷不伴多動”兩種，后者也就是“不伴多動的多動癥”。

多動癥患兒與頑皮兒童間的區(qū)別
注意力方面的區(qū)別
患多動癥兒童在任何場合，都不能較長時間集中注意力，即使是看“小人書”、“動畫片”時，也不能專心致志；但頑皮兒童卻不同，在看“小人書”、“動畫片”時，能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。
行動目的性方面的區(qū)別
頑皮兒童的行動常有一定的目的性，并有計劃及安排。而多動癥患兒卻無此特點，他們的行動較沖動，且雜亂，有始無終。
自控能力方面的區(qū)別
頑皮兒童在嚴肅的陌生的環(huán)境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧；多動癥患兒卻無此能力，常被指責為“不識相”。
此外，近年來隨著多動癥知識的普及，一些幼兒園老師，已能發(fā)現(xiàn)某些多動癥兒童（7歲以下）的早期癥狀。如不守紀律、不睡午覺等，催促家長及早診治，頑皮兒童雖活動亦多，但約束自己方面較多動癥患兒好得多。

怎樣治療兒童多動癥
以往認為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長，可自然消失。現(xiàn)經(jīng)學者們長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：（1）僅部分多動癥患兒可自愈多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。（2）治與不治，早治與晚治，在療效和預后上，可有顯著的差異。因此，目前一致的看法是：多動癥應及早治療，綜合治療。
家長和老師應統(tǒng)一以下幾點認識：
第一，兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。
第二，對兒童多動癥必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應正確理解藥物的作用與副作用。
第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合。
藥物治療
目前大多數(shù)專家認為，利他林治療兒童多動癥非常有效，可使注意力集中，養(yǎng)活活動過多的癥狀，從而達到改善行為的目的?；純弘S著行為的改善，學習成績也會有所提高，隨著情緒的穩(wěn)定，與同學之間的沖突也會減少。因此，該藥也間接地促進了兒童的心理發(fā)育。不過，利他林唯一的缺點是，它無法根除這種疾病，只能長期服用。
利他林每片10mg，每晨1片，餐后服用，如服用一段時間后，效果不顯，可酌情增量，藥物有效劑量，因人而異家長應經(jīng)常與老師聯(lián)系，密切觀察反應，摸索其有效量，如出現(xiàn)食欲減退、頭昏、失眠等情況，家長不必驚慌，可稍減量，2-3周后，患兒即可適應，反應消失。為避免產(chǎn)生耐藥性，在周日、假日及不學習時，可以不服藥，寒暑假也可停藥，但如假日須要學習及做作業(yè)，可在學習前半小時服用利他林。利他林一次服藥作用時間只能維持4-6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，癥狀又復出現(xiàn)。根據(jù)個人不同情況，可服用1-5年，但隨年齡增長，情況好轉(zhuǎn)，藥量可逐漸減少，直至停藥。
教育方法
服藥同時家長要重視教育工作，要學習了解有關兒童多動癥的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動癥的患兒時，要注意以下幾點：
1.要求必須切合實際。首先，家長應該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不肽過分的范圍內(nèi)，就可以了。提要求不應過于苛求。
2.把過多的精力引導起來。對于這類活動力過多的兒童要進行正面的引導，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。家長和老師要組織他們多參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，如有條件，應安排他們做一些室外內(nèi)活動，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。
3.加強集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利于強化。
4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習慣。對這類兒童應從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。
5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對于這類兒童，應耐心地反復地進行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關于治療上的指導性意見，有條件時，應爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。
如果藥物治療和教育措施配合得當，在部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，即可取得良好的效果。
行為治療
行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現(xiàn)適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續(xù)改進。并求鞏固；而當有些不適宜行為出現(xiàn)時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內(nèi)屁股扭動的次數(shù)記下來，倘使減少了，就加以表揚，并且每天給家長帶一份報告去，扭動次數(shù)減少了，家長就根據(jù)報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎勵給玩具等。
飲食療法
近年來，研究表明，大量進食含有酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及進食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有發(fā)生多動癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動癥，或者使多動癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限止這類食物，癥狀可明顯減輕，因此，多動癥患兒的飲食，應注意以下幾點：
1.應少食含酷氨酸的食物，如掛面、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、大紅是、柑欖等食物。
2.應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內(nèi)的微量無素，與人體的生長發(fā)育密切有關。鋅缺管常使兒童食欲不振，發(fā)育遲緩，智力減退。研究發(fā)現(xiàn)，學習成績優(yōu)良的學生，大多數(shù)頭發(fā)中鋅含量較高。所以，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。
3.應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動癥狀。因此多動癥孩子，應多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦血等。
4.應少食含鉛食物。因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發(fā)生改變，出現(xiàn)多動，所以多動癥患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。
5.應少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。多動癥患兒應少吃油條，因為制作油條需要在面粉中加入明礬，而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對小兒的智力發(fā)育不利。