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妊娠期高血壓--診斷與治療原則

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在工業(yè)化國家，妊娠期高血壓仍然是孕婦、胎兒及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因。妊娠期高血壓婦女具有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤早脫、腦血管異外、器官功能衰竭及彌漫血管內(nèi)凝血（DIC）的高危險(xiǎn)性。

一般生理情況下，在妊娠期第二個(gè)三個(gè)月時(shí)孕婦血壓會有所下降，可較孕前下降約15mmHg，而到第三個(gè)三個(gè)月時(shí)血壓又會恢復(fù)到孕前水平。這種血壓的波動可見于正常血壓或慢性高血壓孕婦。妊娠期高血壓的定義尚未完全統(tǒng)一，它可以按照血壓絕對值或平均血壓值來定義，也可按照第二個(gè)月三個(gè)月中的血壓較第一個(gè)三個(gè)月或孕前水平升高來定義。

1.WHO妊娠期高血壓定義：（1）收縮血壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）與孕前或妊娠期第一個(gè)三個(gè)月血壓水平比較，其SBP升高超過25mmHg或DBP升高超過15mmHg。

2.血壓測量：血壓測量對高血壓的診斷至關(guān)重要，2次偶測血壓超出正常值范圍即可診斷。建議記錄下血壓測量過程中第4期與第5期Korofkoff音，并以第4期Korofkoff音作為最初的診斷與治療監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)血壓讀數(shù)。

3.妊娠期高血壓分類：妊娠期高血壓并非為單一病種，它包括以下幾種情況：

（1）孕前高血壓：1~5%的妊娠可以合并有高血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP>140/90mmHg。這里，高血壓可以先于妊娠或在妊娠的第20周以前發(fā)生，多半會持續(xù)到產(chǎn)后42天以后，可以有蛋白尿。

（2）妊娠高血壓（妊高癥）：高血壓由妊娠誘發(fā)，可伴或不伴有蛋白尿。高血壓發(fā)生在妊娠第20周以后，且多半在產(chǎn)后42天以內(nèi)恢復(fù)正常血壓。這類高血壓的特點(diǎn)是血壓高但組織灌注差。

（3）孕前高血壓并妊娠高血壓伴蛋白尿：孕前高血壓可在妊娠第20周以后進(jìn)一步惡化加重，其尿中蛋白定量超過3.0g/24h。這種情況以前曾稱為：慢性高血壓合并先兆子癇。

（4）產(chǎn)前不能分類的高血壓：高血壓是在妊娠第20周以后出現(xiàn)的，伴或不伴有全身性臨床表現(xiàn)。這種高血壓需在產(chǎn)后或產(chǎn)后42天時(shí)進(jìn)行重新評價(jià)。如產(chǎn)后或產(chǎn)后42天內(nèi)血壓恢復(fù)正常應(yīng)將其歸為妊娠高血壓，可伴或不伴蛋白尿；如在重新評價(jià)時(shí)血壓仍未恢復(fù)至正常則應(yīng)考慮其為孕前高血壓。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：妊娠期高血壓，特別是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血壓，可以有血液系統(tǒng)，腎臟及肝臟等方面的病理生理改變，這些改變可能會對預(yù)后及新生兒與母親產(chǎn)生一些負(fù)面影響。

5.妊娠期高血壓的非藥物防治：妊娠期婦女如血壓為SBP在140~150mmHg，或/和DBP在90~99mmHg時(shí)應(yīng)首先考慮非藥物治療。這時(shí)應(yīng)要求病人短期住院觀察以明確診斷及除外嚴(yán)重妊高癥（先兆子癇）的可能（因?yàn)橐坏┌l(fā)生先兆子癇則需更為積極有效的治療）。姑息性治療應(yīng)因當(dāng)時(shí)的血壓、孕齡、母親與胎兒所存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素等情況而定，具體方法包括嚴(yán)密監(jiān)視、限制活動、臥床休息等，飲食可保持正常的飲食而不需要過度限鹽。能降低妊高癥特別是先兆子癇發(fā)生率的有效措施包括補(bǔ)鈣（2g/天），補(bǔ)充魚油、小劑量阿司匹林療法，這對早發(fā)妊高癥的高危婦女尤為重要。增加熱量和蛋白攝入于妊高癥無益。盡管減肥對非孕婦的血壓控制有幫助，但并不提倡懷孕婦女妊娠期間進(jìn)行減肥，因?yàn)榉逝帜赣H進(jìn)行飲食控制或減肥可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩并可使新生兒體重下降（低體重新生兒）。

6.妊娠期高血壓的藥物治療：如果妊娠婦女SBP＞169mmHg或DBP＜109mmHg應(yīng)視為急診，住院是絕對必要的，并應(yīng)立即給予口服或靜注肼苯噠嗪、拉貝洛爾或心痛定治療。妊娠期婦女開始抗高血壓治療的閾血壓水平為SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同時(shí)合并以下情況：

（1）不伴蛋白尿的妊高癥或妊娠28周前的妊娠期高血壓者；

（2）妊娠高血壓伴蛋白尿或出現(xiàn)癥狀者；

（3）孕前高血壓合并靶器官損害者；

（4）孕前高血壓并妊娠高血壓者。

7.終止妊娠（引產(chǎn)）：在合并蛋白尿且同時(shí)存在以下情況時(shí)應(yīng)考慮及時(shí)終止妊娠（引產(chǎn)）--視力障礙；凝血功能異常；胎兒窘迫。

8.高血壓與哺乳：哺乳并不引起哺乳期母親的血壓升高。而嗅隱停抑制泌乳可誘發(fā)高血壓。所有的抗高血壓藥物均能通過乳腺而進(jìn)入乳汁，不過除了普奈洛爾與心痛定在乳汁中的濃度與母親血漿濃度相近外，其余大多數(shù)藥物在乳汁中的濃度非常低。

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