6歲以下孩子不宜做脫敏療程
春天是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，最近本刊接到不少家長的來電、來信，家長們最關心的是：
1、現(xiàn)在“流行”的脫敏療程到底是怎么回事；
2、究竟有多少種脫敏療程；
3、收費情況如何。
為此，本刊記者采訪了上海幾家較大的兒童醫(yī)院，但在采訪的過程中，專家的一席話打亂了我們的采訪計劃，因為他旗幟鮮明地提出——六歲以下的孩子根本不宜做脫敏療程。
專家提醒：六歲以下的孩子不宜做脫敏療程
為什么6歲以下的孩子不宜做脫敏療程？
王主任認為，首先，從安全性來看，在任何脫敏療程的治療過程中都有發(fā)生嚴重過敏反應的危險。
舉個簡單的例子，如果一個花粉過敏患者正在進行脫敏治療，他這一周注射的劑量對他是安全的，但因為春天到了，空氣中花粉濃度開始增高，到下一周時，即使注射與上一周相同的劑量，也有發(fā)生嚴重過敏反應的危險，更何況，脫敏治療的前期劑量是不斷增加的，這也就增加了嚴重過敏反應的可能性。另外，目前國內(nèi)生產(chǎn)的有關制劑良莠不齊，沒有實現(xiàn)標準化，而進口制劑又非常昂貴。
其次，以6歲以下的兒童中最多見的過敏性哮喘為例，50%的孩子可以在6歲以后自然痊愈，不需要進行漫長而又危險的脫敏治療。在國外對脫敏療程的研究中，一般也不提倡對6歲以下的兒童進行脫敏治療。
“脫敏療程”其實是免疫治療
人們現(xiàn)在所說的“脫敏療程”并不科學，所謂的“脫敏療程”其實是免疫治療。王主任介紹，例如青霉素藥物脫敏的過程才是嚴格意義上的“脫敏”，因為經(jīng)過短時間的療程，對青霉素過敏的人，體內(nèi)過敏物質會消耗完，身體就不會對青霉素過敏了。
而免疫治療并不能消耗那些在人體內(nèi)引起過敏的物質，通過治療，患者只是體內(nèi)發(fā)生復雜的免疫變化，對過敏原從不適應到適應。免疫治療雖然可以控制過敏的發(fā)生，但并非一定就能根治過敏。即使一個人堅持了三、五年的免疫治療，過敏的情況得到控制，停止治療后，仍有可能重新發(fā)生過敏反應。
與遺傳有關的過敏
王主任介紹，過敏性體質的人，在醫(yī)學上稱為特應性體質。大部分過敏性疾病的患者具有特應性體質。這種特應性體質具有一定的遺傳性。國內(nèi)外的一些研究表明，父母雙親中如果有一人患有過敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生過敏的可能性接近50%，如果父母雙親都有過敏性疾病，那么孩子發(fā)生過敏的可能性就要大于60%。但遺傳因素只是一種發(fā)生過敏反應的條件，并不具有決定性。在國外進行的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，45%的人都是特應性體質，但只有1/3的人發(fā)生過敏反應，而決定過敏反應發(fā)生與否的，是我們所處的環(huán)境。
過敏反應的治療措施
過敏反應的原理，通俗地說，就是當過敏原第一次進入人體后，產(chǎn)生了能夠引起過敏反應的物質，當過敏原第二次進入人體后，這些物質就發(fā)生病理性的免疫反應，產(chǎn)生各種過敏的癥狀。
王主任在談到對過敏的治療時指出，目前治療過敏的藥物，主要是針對癥狀，不能從根源上解決問題。而“脫敏療程”的本質，是直接注射過敏原，從非常小的劑量開始，逐次增加劑量，直至過敏者的身體像正常人那樣能夠適應引起他過敏的過敏原。
與所有藥物治療相比，最有效的方法其實是控制環(huán)境中的過敏原，從根本上解決過敏。當然，這的確有一定的難度，但這是控制過敏非常重要的環(huán)節(jié)，我們必須努力去做。此外，也有一些患者使用環(huán)境控制和藥物治療都沒有良好的效果，那么，醫(yī)生才會建議進行免疫治療，即現(xiàn)在人們所說的“脫敏療程”。
最常見的過敏原有食入性的牛奶、魚蝦、雞蛋等；有接觸性的貓、狗、羽毛等；還有吸入性的花粉、螨蟲等。主要的過敏癥狀表現(xiàn)為過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性皮炎。
在我國，最多見的吸入性過敏原是螨。小兒過敏患者中，50%～60%是螨過敏，尤其在過敏性哮喘的患者中，70%～80%是螨過敏。所以，王主任提倡對螨過敏的小患者，首先考慮環(huán)境控制加藥物治療。
環(huán)境控制有辦法
過敏患兒在醫(yī)生的初診后，進行過敏原測試，可以確定引起孩子過敏的過敏原。有時，測出的過敏原還不止一種。如果孩子是螨過敏，那么對家庭環(huán)境的控制就顯得尤為重要了。孩子起居的房間是螨最大的來源地。被子、枕頭、布沙發(fā)、地毯、填充玩具等都是螨藏匿的地方。
王主任建議，如果孩子在嬰兒時期就有過濕疹、食物過敏的情況，父母就應該注意早期環(huán)境控制：
◆讓孩子盡早單獨睡。因為成人的床鋪上有很多皮屑，屬于高螨環(huán)境。由于生活習慣的不同，國外寶寶很小就開始單獨睡，發(fā)生螨過敏的情況要比國內(nèi)的寶寶少。
◆每周用55℃以上的水洗枕頭和床單。這個溫度就可以殺死螨蟲了。條件不允許的情況下，用電熨斗蒸氣燙一下也可以。洗枕頭不方便，可使用防螨枕套，在國外，防螨枕套的使用比較普遍。如果沒有防螨枕套，那么枕套兩三天換洗一下也可以起到好作用。
◆盡量不要蓋棉花內(nèi)芯的被子，而應使用九孔被或七孔被，也不要睡席夢思床，因為它不容易清洗處理。
◆不要使用地毯、掛毯，可將布藝沙發(fā)換成皮沙發(fā)，不要讓孩子玩有填充物的玩具。
◆保持室內(nèi)濕度小于50%。
王主任曾收治過一個過敏性哮喘患兒。患兒從兩三歲時開始哮喘、咳嗽，經(jīng)過多方治療，肺部已經(jīng)“一塌糊涂”了，孩子甚至被懷疑得了肺結核。王主任給他診療時，孩子已8歲，經(jīng)過過敏原測試，測出孩子只對塵螨嚴重過敏。經(jīng)過規(guī)范使用藥物治療和良好的環(huán)境控制，孩子的病情迅速得到控制。現(xiàn)在孩子12歲了，已經(jīng)基本不發(fā)病，也不需長期用藥控制了。
王主任說，國際上對過敏的研究已經(jīng)進行了近百年，但到目前為止，過敏反應的機制仍然沒有完全弄清楚。看來，我們?nèi)砸南Ｍt(yī)學的進步來解決過敏的難題。
相關知識鏈接：
衛(wèi)生學假說
為什么經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的改善反而使過敏性疾病的發(fā)生增加呢？目前較流行的一種理論是所謂衛(wèi)生學假說。認為醫(yī)療條件的改善，使得兒童罹患細菌感染性疾病減少，導致人體免疫系統(tǒng)容易對環(huán)境物質產(chǎn)生過敏反應。
環(huán)境控制
環(huán)境控制還包括對蟑螂、霉菌、動物皮毛等吸入過敏原的控制，這些相對來說都比較容易做到。
目前根據(jù)我們的資料，上海地區(qū)對蟑螂和霉菌過敏的比例較低。蟑螂過敏，主要控制方法是：保持廚房干凈、避免食物外露，并可使用化學方法殺滅蟑螂。
霉菌過敏，主要控制方法是保持干燥，尤其是容易忽視的潮濕的衛(wèi)生間。也可使用一些噴霧劑。
近年來，對動物皮毛過敏的患者逐步增多，因此有過敏性疾病的患者家庭應避免養(yǎng)寵物。
食物過敏主要還是避免引起過敏食物的攝入。
最難控制的是對花粉過敏。上海地區(qū)還沒有對常見的引起過敏的花粉種類以及季節(jié)分布進行過系統(tǒng)的調(diào)查研究，如果能夠進行空氣中花粉量的預報(就像天氣、空氣污染指數(shù)預報一樣)，患者就可以根據(jù)預報安排自己的活動時間和范圍。原則上，患兒家庭可在空氣中引起過敏的花粉較多的時候減少戶外活動，關閉門窗。
另外，也有孩子對兩種或兩種以上的過敏原過敏。一般，兩種以上的過敏原過敏，多為吸入過敏原，如螨加上花粉以及蟑螂、霉菌、動物皮毛等。由于后幾種引起的過敏國內(nèi)較少，因此患者對兩種以上過敏原過敏的比例也不高。但隨著患病時間的延長和接觸機會的增加，其比例也會增高，國外對多種過敏原過敏的比例很高。對于這種患兒，也應分別有針對性地進行環(huán)境控制。
脫敏療程
記者采訪了上海四五五醫(yī)院耳鼻咽喉科的董龍寶主治醫(yī)師。董醫(yī)生介紹，通常，醫(yī)生會根據(jù)病人的自述和初查初步認定是否需要進行測試。
如果病人經(jīng)常打噴嚏，流清水鼻涕，遇到花粉癥狀顯著，醫(yī)生檢查鼻腔時發(fā)現(xiàn)鼻腔通氣不好，黏膜發(fā)白，清水鼻涕多，則初步認定是過敏性鼻炎，進行過敏原測試。
通常，護士會給患者進行最常見的二十多種過敏原的檢測，這些過敏原包括：油漆、花粉、螨蟲、魚、蝦、雞蛋、樟樹類樹木、樺樹類樹木、污塵、粉塵、貓、狗、羽毛、牛奶、咖喱、花生、霉菌、雜草等。半小時后，就可以得到測試結果。
如果結果顯示患者對食入性過敏原過敏，則應該避免去吃那些容易致敏的食物；如果結果顯示患者對接觸性過敏原過敏，則應該避免去碰那些容易過敏的動物或植物；如果結果顯示患者對吸入性過敏原過敏，特別是污塵螨、粉塵螨，則進行脫敏療程。
脫敏療程時間較長，2個月為一個療程，至少需要3個療程。每周打一次針劑，如果做不到，則不能超過兩周的間隔時間。以四五五醫(yī)院為例，選用德國進口的針劑，每個療程需要800多元。之后，仍要進行維持治療，每半年至1年半去醫(yī)院打一次針劑，能維持的時間越長越好。
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