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兒童常用的行為治療方法（中）

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（四）厭惡療法

厭惡療法（Aversive theravx）或稱厭惡條件反射法（aversive conditionins），又稱回避學(xué)習(xí)法（Avoidance Learning of Therapy）。這種方法是對不良行為或變態(tài)行為施加一個不愉快的體驗，如電擊、催化劑或言語責(zé)備等，利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感，從而減少或消除異常行為，因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。

適應(yīng)證：青少年酗酒、貪食癥、強迫癥、性心理異常等。

操作方法：如采用電擊，電器一般安置在手指、腳或腿上，均系低壓電刺激。當酗酒青少年喝酒時，立即施以電擊，一旦他將酒吐出，電擊停止。療程一般為5日。如果采用藥物，則給病兒服用引起嘔吐的藥物如阿樸嗎啡，并在他即將出現(xiàn)嘔吐時，讓其飲酒而嘔吐，如此通過多次配合，直至不使用藥物，單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對酒產(chǎn)生厭惡情緒，形成回避酒的條件反射。如果兒童吸吮手指，可在其手指上涂抹黃連水、奎寧水等苦味劑，使之吮吸苦味成為一種厭惡刺激，如此多次接合，可以減少吮指行為。

現(xiàn)有一種新形式的厭惡療法，稱之為內(nèi)隱脫敏法（covert desensitization），它以厭惡法與脫敏法相結(jié)合。如以戀物癖青少年為例，當他出現(xiàn)這方面欲望或行為時，令其立即閉目，想像或回憶被群眾憤怒申斥的場面，可以達到減少與控制此種性變態(tài)行為的效果。

（五）正性強化法

正性強化法（Positive reinforcement Procedures）或稱陽性強化法，應(yīng)用操作性條件反射原理，強調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。即運用正性強化原則，每當兒童出現(xiàn)所期望的心理與目標行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強化，以增強此種行為出現(xiàn)的頻率，故又稱獎勵強化法。

適應(yīng)證：多種行為問題，如兒童注意缺陷多動障礙、孤獨癥、神經(jīng)性厭食等，以及新行為的塑造。

操作方法：

1．治療前，首先了解病史，再確認目標行為，劃出基準線。被選出的目標行為應(yīng)該是能被客觀地控制，可觀察與評價其程度，而且能夠反復(fù)進行強化。

2．選擇有效增強物。如消費性增強物、活動性增強物、操作性增強物、擁有性增強物、社會性增強物等。針對兒童具體情況，選擇有效增強物，以期達到確實有效的強化與矯正目的。

3．擬訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認被矯正或塑造的行為，還應(yīng)包括采用何種治療形式和方法、確定應(yīng)用何種增強物等。根據(jù)情況變化，矯正方案還可隨時調(diào)整。

4．治療過程中，每當目標行為出現(xiàn)，應(yīng)立即給予增強物，不能延擱時間并向病兒講清楚被強化的具體行為，使之明確今后該怎么做。

5．一旦目標行為多次按期望的頻率發(fā)生時，應(yīng)當逐漸消除可見的增強物，而以社會性增強物及間歇性強化的方法，繼續(xù)維持。以防止出現(xiàn)強化物的飽厭情況。

6．治療程序結(jié)束之后，周期性地對該行為作出評價。

Foxx與 Azrin等于 1973～1974年報道采用正性強化法，快速而成功地培養(yǎng)訓(xùn)練幼兒的大小便習(xí)慣。Ayllon 1977年正性強化兒童在課堂認真學(xué)習(xí)的行為，提高學(xué)習(xí)成績，減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報道以正性強化法治療13歲女性病兒的神經(jīng)性厭食癥。

（六）負性強化法

對某良好行為給予獎勵，可以促進該行為的發(fā)生，如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結(jié)合，同樣能使該行為增多，這便是負性強化法（negative reinforcement procedures）的理論基礎(chǔ)。因此負性強化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的，從而建立良好行為。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。

操作方法：病兒一旦出現(xiàn)某項良好行為，便立即減少或撤除其原來經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景，（等于給他“負性獎勵”），并使其日后在同樣情況下，獲得相同的“釋放”，從而增強其良好行為的出現(xiàn)率。

負性強化與正性強化關(guān)系密切，都是用以增加良好行為發(fā)生率的強化過程。例如，精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手打頭，如果采用正性強化法，不能消除其打頭的行為，便可以運用負性強化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒，在病房里吵鬧不休，就不準許他出院，一旦他停止吵鬧，才準許他出院回家。或者要求他完成某些所要求的行為之后，方可取消他禁止會客的禁令。

（七）懲罰法

懲罰法（punishment procedures）是對病兒某項不合適的行為，附加一個令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強物，從而減少該行為的發(fā)生頻率。所謂懲罰，范圍甚廣，如治療者的搖頭反對、批評譴責(zé)、終止增強物、暫時隔離及矯枉過正等，均是試圖在病兒出現(xiàn)不良行為后，讓其經(jīng)受不愉快的體驗，從而消除此種不良行為的發(fā)生。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀、脾氣暴發(fā)、傷人自傷等。

操作方法：

1．暫時隔離當病兒出現(xiàn)某種不良行為時，及時撤除其正在享用的強化物，并將病兒暫時轉(zhuǎn)移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個單獨的隔離室，則必須注意以下幾點：

（1）有自傷行為的病兒不能單獨進隔離室，以免發(fā)生危險。

（2）孤獨癥病兒很喜歡單獨活動，隔離室不可能成為懲罰的強化物，故對孤獨癥病兒進行行為矯正時，一般改用其他行為矯正方法。

（3）隔離室應(yīng)當采用單向玻璃設(shè)施，以便隨時觀察病兒在室內(nèi)的反應(yīng)，防止發(fā)生意外。

（4）隔離時間：據(jù)蔡逸周1992年報道，正常兒童一歲隔離1分鐘，精神發(fā)育遲滯病兒應(yīng)當按其心理年齡計算隔離時間。

（5）利用隔離的這段時間，讓兒童靜下來，使其了解被隔離是因為自己的行為表現(xiàn)不被喜歡，從而要改變這種不良行為。

（6）隔離前，應(yīng)該注意病兒是否存有利用某些行為來達到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。

2．矯枉過正法

（1）恢復(fù)原狀的矯枉過正法：讓病兒將搞亂的環(huán)境恢復(fù)到原來狀態(tài)，甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟，則要求他打掃干凈，甚至把整個房間的地板打掃一遍。

（2）陽性實踐性矯枉過正法：不是針對行為與環(huán)境，而是對病兒進行小便訓(xùn)練。如每當病兒尿褲時，要求他自己更換褲、襪，并練習(xí)如何正確解小便。FOXX等1973年曾經(jīng)采用此法對遺尿病兒經(jīng)過1O次訓(xùn)練，情況大為改善。