父母學(xué)堂
小兒言語(yǔ)障礙
本文Tag標(biāo)簽：言語(yǔ)障礙??
言語(yǔ)是人類特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)形式，它是人類交際和思維的工具。大腦是言語(yǔ)功能形成的核心，大多數(shù)人的言語(yǔ)中樞位于左側(cè)大腦半球。言語(yǔ)的形成還需要有來(lái)自聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)的信息及發(fā)音、構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)。言語(yǔ)不是先天就有的，而是靠后天學(xué)習(xí)、后天培養(yǎng)才形成的。如果在言語(yǔ)形成的過(guò)程中，無(wú)論是中樞（大腦）還是末梢（感官、發(fā)音與構(gòu)音器官）發(fā)生異常，都會(huì)影響言語(yǔ)的形成，出現(xiàn)各種言語(yǔ)障礙，尤其是12歲以前的兒童，就顯得更為重要。下面就以小兒言語(yǔ)障礙為主題談幾個(gè)問(wèn)題。
一、小兒言語(yǔ)形成和發(fā)展
小兒的言語(yǔ)形成雖然也有著個(gè)體差異，但大致可以分如下幾期。
1.叫聲期：從新生兒出生第一次哭叫，到生后2~3個(gè)月止。第一聲的哭叫為呼吸運(yùn)動(dòng)刺激反射性產(chǎn)生的，是一種比較規(guī)律的低頻（約440赫茲）聲音。生后一個(gè)月左右，這種聲音開(kāi)始伴有感情色彩，可以表現(xiàn)出不快、饑餓、冷熱、喜悅等，母親可以聽(tīng)懂，聲音出現(xiàn)抑揚(yáng)調(diào)位，并開(kāi)始混入個(gè)別輔音。
2.喃語(yǔ)期：出生后4~9個(gè)月為喃語(yǔ)期，這一期又可以分為二個(gè)階段。第一階段為咿呀學(xué)語(yǔ)期，在4~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，嬰兒自發(fā)式由大人引逗，發(fā)出與語(yǔ)言接近的聲音，如與a、o、e相近。第二階段為反復(fù)自聲學(xué)語(yǔ)期，為7~9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，此期可以重復(fù)個(gè)別單詞，如ba、ba……ma、ma……，并開(kāi)始注意大人的說(shuō)話，如問(wèn)“燈呢”？嬰兒可示意表示，轉(zhuǎn)頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒，就不會(huì)出現(xiàn)喃語(yǔ)期。言語(yǔ)發(fā)育遲緩的嬰兒，喃語(yǔ)期就向后推遲。
3.模仿學(xué)語(yǔ)期：出生后10~12個(gè)月為模仿學(xué)語(yǔ)期，小兒開(kāi)始懂得注意說(shuō)話者的表情，并開(kāi)始主動(dòng)發(fā)語(yǔ)，老百姓所謂的開(kāi)始“冒話”、“萌話”，如見(jiàn)到媽媽說(shuō)ma、ma，見(jiàn)到牛奶說(shuō)nai、nai。
4.小兒言語(yǔ)期：生后12個(gè)月開(kāi)始，也就是從一周歲開(kāi)始真正進(jìn)入小兒言語(yǔ)期，小兒的言語(yǔ)詞匯逐漸增多，理解能力逐漸增強(qiáng)；2歲時(shí)可以把詞與實(shí)物相結(jié)合，并用語(yǔ)言來(lái)表示，可以用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿； 3~4歲已經(jīng)可以說(shuō)一些短小的兒歌、故事；5~6歲可以用完整的句子表達(dá)自己的意愿、感情。一般認(rèn)為構(gòu)語(yǔ)功能在7~8歲前就可完成，也就是說(shuō)，到這一時(shí)期，可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
從以上可以看出，言語(yǔ)的形成是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過(guò)程。
二、小兒言語(yǔ)障礙分類及主要表現(xiàn)
按原因不同可以將小兒言語(yǔ)障礙分以下幾類：
1.耳聾性言語(yǔ)發(fā)育遲緩（或障礙）：由于種種原因造成聽(tīng)力障礙，并影響言語(yǔ)發(fā)育，常說(shuō)的“十聾九啞”就屬這種?？梢?jiàn)耳聾性言語(yǔ)遲緩是小兒言語(yǔ)障礙中最多見(jiàn)的一種。
2.單純性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：這類小兒聽(tīng)力、智力正常，全身其他檢查也無(wú)明顯異常，但到了說(shuō)話的年齡不說(shuō)話，卻可以聽(tīng)懂別人的講話，用醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是：“理解性語(yǔ)言正常，表達(dá)性語(yǔ)言異?！?。這類小兒常樂(lè)于用其他方式表達(dá)自己的意愿，多在家族式近親中有類似癥狀者，還常常伴有身體特別是精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育遲緩，性格多內(nèi)向或暴躁。這類小兒只是表達(dá)性語(yǔ)言晚于正常小兒，一般至少五歲前便可以進(jìn)入正常小兒語(yǔ)言期，對(duì)以后的語(yǔ)言發(fā)育也不會(huì)有什么影響，常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話，就要注意有無(wú)其他器質(zhì)性病變了。
3.智殘性言語(yǔ)發(fā)育遲緩z智力殘疾多數(shù)為大腦發(fā)育不正常，學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程自然會(huì)受到明顯的影響，重癥智力殘疾者大多數(shù)不會(huì)說(shuō)話，而輕度智力殘疾小兒，偏于嚴(yán)重者比較容易診斷，輕者則首先需要進(jìn)行精神、智力發(fā)育的評(píng)定，診斷要十分慎重。
4.環(huán)境性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：家庭缺少語(yǔ)言環(huán)境，父母為聾啞人或言語(yǔ)障礙者，也可以造成小兒的言語(yǔ)發(fā)育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾，聽(tīng)語(yǔ)困難，家里人不愿意與小兒交往，或放置于缺少語(yǔ)言的環(huán)境中撫養(yǎng)，也可發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育遲緩，應(yīng)引起家長(zhǎng)的注意。
5.孤獨(dú)癥性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：小兒孤獨(dú)癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴(yán)重的兒童精神疾病，多數(shù)發(fā)病于3歲以前，男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育，也可以在生后不久即出現(xiàn)異常。主要癥狀為：①社會(huì)交往能力及行為異常。在嬰兒期，常避免目光接觸，對(duì)語(yǔ)聲缺乏興趣，缺少期待被大人抱的姿勢(shì)，缺少對(duì)人的親近感，對(duì)家里人或生人都無(wú)明顯依戀和恐懼心理。對(duì)集體的游戲缺乏興趣，不易與其他小朋友建立伙伴關(guān)系，不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語(yǔ)發(fā)育障礙。多數(shù)孤獨(dú)癥在咿呀學(xué)語(yǔ)期即表現(xiàn)異常，在5歲以前仍緘默不語(yǔ)，一半病人會(huì)終生緘默，即使有語(yǔ)言產(chǎn)生，也會(huì)表現(xiàn)出很多異常：無(wú)意義的言語(yǔ)或刻板、延遲性的模仿，少數(shù)可以準(zhǔn)確模仿，但也很少理解或完全不理解其語(yǔ)義。患兒可能像一個(gè)機(jī)器人，語(yǔ)調(diào)平坦，缺少抑揚(yáng)頓挫和感情表達(dá)，大一點(diǎn)的孤獨(dú)癥兒，也只能談一些感興趣的話題。一旦離開(kāi)這個(gè)話題就不知所措了，給人的印象是對(duì)人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境存在著不尋常的反應(yīng)，如刻板地要求環(huán)境一成不變，刻板地遵循常規(guī)或重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作，如僅是能摸一個(gè)物品，喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門診也常見(jiàn)這類兒童，應(yīng)特別引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的注意。
6.各種器質(zhì)性疾病性言語(yǔ)障礙：這類言語(yǔ)障礙包括小兒失語(yǔ)癥、小兒腦癱，多數(shù)是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)有些器質(zhì)性病變可以查出，需要請(qǐng)專科醫(yī)生、?？漆t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查以確定診斷。
7.小兒構(gòu)音障礙：如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過(guò)短、口吃等，可以引起各種構(gòu)音發(fā)語(yǔ)障礙，但與前面所講的言語(yǔ)障礙不同。
三、小兒言語(yǔ)障礙的治療與康復(fù)
首先要查明原因，對(duì)癥治療，早期治療。有一部分言語(yǔ)障礙病可以完全治愈，或較以前有所好轉(zhuǎn)。
1.對(duì)因耳聾引起言語(yǔ)障礙的小兒，由于給其選配了合適的助聽(tīng)器，進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償和言語(yǔ)訓(xùn)練，已有一部分人重新獲得了語(yǔ)言能力，進(jìn)入了正常幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，像正常人一樣生活。
2.對(duì)于有構(gòu)音障礙者，可行手術(shù)修復(fù)，如腭唇裂修補(bǔ)術(shù)、舌系帶切開(kāi)術(shù)，但手術(shù)需要嚴(yán)格掌握年齡時(shí)機(jī)，手術(shù)也要根據(jù)修補(bǔ)范圍的大小分期進(jìn)行?！ ?.對(duì)口吃者行言語(yǔ)訓(xùn)練、心理治療，加強(qiáng)信心。
4.對(duì)孤獨(dú)癥小兒目前也建立了孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心，對(duì)他們進(jìn)行各方面的訓(xùn)練，具體方法正在探索之中。據(jù)了解，部分小兒也有不同程度的好轉(zhuǎn)。
5.治療失語(yǔ)癥可先通過(guò)腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周圍性的，了解疾患的性質(zhì)、部位，如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷，可清除病灶以恢復(fù)言語(yǔ)功能，有時(shí)也需要一定的語(yǔ)言訓(xùn)練。言語(yǔ)障礙的原因很多，治法也多種多樣，有的通過(guò)游戲、觸覺(jué)訓(xùn)練、唇讀、律動(dòng)教學(xué)可有不同程度的恢復(fù)。
一、小兒言語(yǔ)形成和發(fā)展
小兒的言語(yǔ)形成雖然也有著個(gè)體差異，但大致可以分如下幾期。
1.叫聲期：從新生兒出生第一次哭叫，到生后2~3個(gè)月止。第一聲的哭叫為呼吸運(yùn)動(dòng)刺激反射性產(chǎn)生的，是一種比較規(guī)律的低頻（約440赫茲）聲音。生后一個(gè)月左右，這種聲音開(kāi)始伴有感情色彩，可以表現(xiàn)出不快、饑餓、冷熱、喜悅等，母親可以聽(tīng)懂，聲音出現(xiàn)抑揚(yáng)調(diào)位，并開(kāi)始混入個(gè)別輔音。
2.喃語(yǔ)期：出生后4~9個(gè)月為喃語(yǔ)期，這一期又可以分為二個(gè)階段。第一階段為咿呀學(xué)語(yǔ)期，在4~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，嬰兒自發(fā)式由大人引逗，發(fā)出與語(yǔ)言接近的聲音，如與a、o、e相近。第二階段為反復(fù)自聲學(xué)語(yǔ)期，為7~9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，此期可以重復(fù)個(gè)別單詞，如ba、ba……ma、ma……，并開(kāi)始注意大人的說(shuō)話，如問(wèn)“燈呢”？嬰兒可示意表示，轉(zhuǎn)頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒，就不會(huì)出現(xiàn)喃語(yǔ)期。言語(yǔ)發(fā)育遲緩的嬰兒，喃語(yǔ)期就向后推遲。
3.模仿學(xué)語(yǔ)期：出生后10~12個(gè)月為模仿學(xué)語(yǔ)期，小兒開(kāi)始懂得注意說(shuō)話者的表情，并開(kāi)始主動(dòng)發(fā)語(yǔ)，老百姓所謂的開(kāi)始“冒話”、“萌話”，如見(jiàn)到媽媽說(shuō)ma、ma，見(jiàn)到牛奶說(shuō)nai、nai。
4.小兒言語(yǔ)期：生后12個(gè)月開(kāi)始，也就是從一周歲開(kāi)始真正進(jìn)入小兒言語(yǔ)期，小兒的言語(yǔ)詞匯逐漸增多，理解能力逐漸增強(qiáng)；2歲時(shí)可以把詞與實(shí)物相結(jié)合，并用語(yǔ)言來(lái)表示，可以用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿； 3~4歲已經(jīng)可以說(shuō)一些短小的兒歌、故事；5~6歲可以用完整的句子表達(dá)自己的意愿、感情。一般認(rèn)為構(gòu)語(yǔ)功能在7~8歲前就可完成，也就是說(shuō)，到這一時(shí)期，可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
從以上可以看出，言語(yǔ)的形成是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過(guò)程。
二、小兒言語(yǔ)障礙分類及主要表現(xiàn)
按原因不同可以將小兒言語(yǔ)障礙分以下幾類：
1.耳聾性言語(yǔ)發(fā)育遲緩（或障礙）：由于種種原因造成聽(tīng)力障礙，并影響言語(yǔ)發(fā)育，常說(shuō)的“十聾九啞”就屬這種?？梢?jiàn)耳聾性言語(yǔ)遲緩是小兒言語(yǔ)障礙中最多見(jiàn)的一種。
2.單純性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：這類小兒聽(tīng)力、智力正常，全身其他檢查也無(wú)明顯異常，但到了說(shuō)話的年齡不說(shuō)話，卻可以聽(tīng)懂別人的講話，用醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是：“理解性語(yǔ)言正常，表達(dá)性語(yǔ)言異?！?。這類小兒常樂(lè)于用其他方式表達(dá)自己的意愿，多在家族式近親中有類似癥狀者，還常常伴有身體特別是精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育遲緩，性格多內(nèi)向或暴躁。這類小兒只是表達(dá)性語(yǔ)言晚于正常小兒，一般至少五歲前便可以進(jìn)入正常小兒語(yǔ)言期，對(duì)以后的語(yǔ)言發(fā)育也不會(huì)有什么影響，常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話，就要注意有無(wú)其他器質(zhì)性病變了。
3.智殘性言語(yǔ)發(fā)育遲緩z智力殘疾多數(shù)為大腦發(fā)育不正常，學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程自然會(huì)受到明顯的影響，重癥智力殘疾者大多數(shù)不會(huì)說(shuō)話，而輕度智力殘疾小兒，偏于嚴(yán)重者比較容易診斷，輕者則首先需要進(jìn)行精神、智力發(fā)育的評(píng)定，診斷要十分慎重。
4.環(huán)境性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：家庭缺少語(yǔ)言環(huán)境，父母為聾啞人或言語(yǔ)障礙者，也可以造成小兒的言語(yǔ)發(fā)育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾，聽(tīng)語(yǔ)困難，家里人不愿意與小兒交往，或放置于缺少語(yǔ)言的環(huán)境中撫養(yǎng)，也可發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育遲緩，應(yīng)引起家長(zhǎng)的注意。
5.孤獨(dú)癥性言語(yǔ)發(fā)育遲緩：小兒孤獨(dú)癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴(yán)重的兒童精神疾病，多數(shù)發(fā)病于3歲以前，男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育，也可以在生后不久即出現(xiàn)異常。主要癥狀為：①社會(huì)交往能力及行為異常。在嬰兒期，常避免目光接觸，對(duì)語(yǔ)聲缺乏興趣，缺少期待被大人抱的姿勢(shì)，缺少對(duì)人的親近感，對(duì)家里人或生人都無(wú)明顯依戀和恐懼心理。對(duì)集體的游戲缺乏興趣，不易與其他小朋友建立伙伴關(guān)系，不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語(yǔ)發(fā)育障礙。多數(shù)孤獨(dú)癥在咿呀學(xué)語(yǔ)期即表現(xiàn)異常，在5歲以前仍緘默不語(yǔ)，一半病人會(huì)終生緘默，即使有語(yǔ)言產(chǎn)生，也會(huì)表現(xiàn)出很多異常：無(wú)意義的言語(yǔ)或刻板、延遲性的模仿，少數(shù)可以準(zhǔn)確模仿，但也很少理解或完全不理解其語(yǔ)義。患兒可能像一個(gè)機(jī)器人，語(yǔ)調(diào)平坦，缺少抑揚(yáng)頓挫和感情表達(dá)，大一點(diǎn)的孤獨(dú)癥兒，也只能談一些感興趣的話題。一旦離開(kāi)這個(gè)話題就不知所措了，給人的印象是對(duì)人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境存在著不尋常的反應(yīng)，如刻板地要求環(huán)境一成不變，刻板地遵循常規(guī)或重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作，如僅是能摸一個(gè)物品，喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門診也常見(jiàn)這類兒童，應(yīng)特別引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的注意。
6.各種器質(zhì)性疾病性言語(yǔ)障礙：這類言語(yǔ)障礙包括小兒失語(yǔ)癥、小兒腦癱，多數(shù)是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)有些器質(zhì)性病變可以查出，需要請(qǐng)專科醫(yī)生、?？漆t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查以確定診斷。
7.小兒構(gòu)音障礙：如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過(guò)短、口吃等，可以引起各種構(gòu)音發(fā)語(yǔ)障礙，但與前面所講的言語(yǔ)障礙不同。
三、小兒言語(yǔ)障礙的治療與康復(fù)
首先要查明原因，對(duì)癥治療，早期治療。有一部分言語(yǔ)障礙病可以完全治愈，或較以前有所好轉(zhuǎn)。
1.對(duì)因耳聾引起言語(yǔ)障礙的小兒，由于給其選配了合適的助聽(tīng)器，進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償和言語(yǔ)訓(xùn)練，已有一部分人重新獲得了語(yǔ)言能力，進(jìn)入了正常幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，像正常人一樣生活。
2.對(duì)于有構(gòu)音障礙者，可行手術(shù)修復(fù)，如腭唇裂修補(bǔ)術(shù)、舌系帶切開(kāi)術(shù)，但手術(shù)需要嚴(yán)格掌握年齡時(shí)機(jī)，手術(shù)也要根據(jù)修補(bǔ)范圍的大小分期進(jìn)行?！ ?.對(duì)口吃者行言語(yǔ)訓(xùn)練、心理治療，加強(qiáng)信心。
4.對(duì)孤獨(dú)癥小兒目前也建立了孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心，對(duì)他們進(jìn)行各方面的訓(xùn)練，具體方法正在探索之中。據(jù)了解，部分小兒也有不同程度的好轉(zhuǎn)。
5.治療失語(yǔ)癥可先通過(guò)腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周圍性的，了解疾患的性質(zhì)、部位，如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷，可清除病灶以恢復(fù)言語(yǔ)功能，有時(shí)也需要一定的語(yǔ)言訓(xùn)練。言語(yǔ)障礙的原因很多，治法也多種多樣，有的通過(guò)游戲、觸覺(jué)訓(xùn)練、唇讀、律動(dòng)教學(xué)可有不同程度的恢復(fù)。
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